布比卡因輕與重比重液腰麻在老年人下肢手術中的麻醉效果比較

周心德

（宜賓市南溪區人民醫院麻醉科 四川 宜賓 644100）

老年人的身體機能呈退化狀，體內各大臟器功能弱化，對手術的耐受力低。近年下肢受傷的老年人數量不斷增多，許多患者由于交通事故而致下肢受傷，亦有患者因為摔倒、骨質疏松癥等情況而發病。目前，臨床上使用的麻醉方式諸多，但是老年人下肢手術麻醉方式常選擇腰麻，且大都是用藥布比卡因，而臨床上對于該藥的使用比重并未規范，已有多個研究結果顯示，不同比重布比卡因應用于腰麻中的效果不同。本文旨在對老年人下肢手術腰麻時，采用輕布比卡因比重液和重布比卡因比重液的麻醉效果進行探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年1 月—2018年6月，隨機選擇收治的老年下肢手術患者75例為對象，納入患者基礎疾病控制穩定，美國麻醉醫師協會（ASA）分級在Ⅰ～Ⅲ級；排除具有手術、麻醉禁忌證的患者，以及合并重大臟器重度功能障礙的患者，具有呼吸系統疾病與凝血障礙患者，入組前接受過其他系統性治療的患者。納入對象分組為對照組35例和觀察組40例，對照組患者中男女比例是21:14，年齡在62～80歲、均值（72.98±2.05）歲；觀察組患者中男女比例是25:15，年齡在63～82歲、均值（72.76±2.07）歲。兩組患者的性別、年齡，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。內容符合醫學倫理，征得患者同意，簽署知情同意書。

1.2 方法

納入的75例患者均接受腰麻，進入手術室后便開放上肢靜脈，輸注乳酸林格液，劑量是每千克體重4～6ml，注意監測患者的心電圖，予以患者低流量吸氧；于L3～4間隙行麻醉穿刺，進入蛛網膜下腔后，輸注麻醉藥物，控制速度為每秒0.1ml，注入約2ml后回抽腦脊液0.1ml，以防注藥途中穿刺針滑脫，之后再注入余量藥物。采用輕比重液給觀察組患者麻醉，0.75% 2ml布比卡因和3ml滅菌注射用水混合，注意濃度是0.3%，于患者患側肢體向上用腰麻針側孔往天花板方向給藥3.0～3.5ml；給藥完畢后注意讓患者保持患肢向上側臥位約15min，每1～2min測定1次患者的麻醉平面，見麻醉平面到預先設定的平面后，觀察其固定狀態良好則開始手術。采用重比重液給對照組患者麻醉，選擇0.75% 2ml布比卡因和10%1ml葡萄糖注射液混合，注意濃度是0.5%，于患者患側肢體在下用腰麻針給藥1.5～2.0ml；給藥完畢后注意將患者的患側肢體保持在下側臥位，以和觀察組同樣的方法檢測麻醉平面。

觀察患者的麻醉情況，評價患者的麻醉效果，計算麻醉優良率。根據參考文獻[2]中的標準評價，優：患者無疼痛感、肌松狀態良好；良：患者無疼痛感、肌松狀態欠佳；差：患者肌松狀態差，疼痛感強烈。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

監測并記錄患者麻醉前后血流動力學變化，包括平均動脈壓（MAP）和心率（HR）。

觀察患者的不良反應情況，包括惡心嘔吐、心動過緩、低血壓、呼吸抑制等，計算不良反應發生率。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 麻醉優良率

觀察組麻醉優33例、良6例、差1例，對照組麻醉優27例、良8例、差0例；觀察組患者的麻醉優良率97.50%與對照組100.00%比較，差異無統計學意義，χ2=0.8868、P=0.3463＞0.05。

2.2 血流動力學變化

觀察組患者麻醉后5～10min的MAP水平降低，HR水平保持穩定，但對照組患者麻醉后5～10min的MAP與HR水平均升高，P＜0.05；見表1。

表1 兩組麻醉后血流動力學變化（±s）

表1 兩組麻醉后血流動力學變化（±s）

時間 組別 MAP（mmHg） HR（次/min）麻醉后5min 觀察組 96.87±16.09 80.96±12.54對照組 96.90±16.21 80.52±12.60 t-0.0080 0.1513 P-0.8120 0.5017麻醉后10min 觀察組 92.04±8.36 80.93±10.09對照組 98.96±9.43 84.95±6.64 t-3.3690 2.5057 P-0.0314 0.0405

2.3 不良反應發生率

觀察組患者的不良反應發生率5.00%比對照組34.29%低，P＜0.05，見表2。

表2 兩組不良反應發生率（例）

3.討論

老年人的身體機能降低，且大都合并基礎疾病，比如高血壓、糖尿病或者心血管疾病等，其自身的手術耐受力較低，治療時需選擇科學有效的麻醉手段與藥物[3]。近年臨床上常選擇腰麻為老年患者進行麻醉，不僅可以獲得良好的麻醉效果，亦可有效防止患者出現呼吸道并發癥。高飛[4]的研究中指出，腰硬聯合麻醉彌補了硬膜外麻醉起效慢、短時間內大劑量注射麻醉藥物的特點，且麻醉起效時間快，獲得的麻醉效果好，毒副作用小。

布比卡因是一種麻醉藥物，臨床上常將此藥用于腰部麻醉，屬于酰胺類局部麻醉藥物，使用后能夠在短時間內起效，且可以發揮較長時間的麻醉作用。但布比卡因的蛛網膜下腔分布擴散、局麻效果和其自身的比重相關，甘鏡明[5]的研究中也指出，選擇合理比重的布比卡因對麻醉效果和患者的影響尤為關鍵。老年人自身的體質較差，不具有充足的儲備能力，且其自身的心血管調節力降低，手術前需要禁食、禁飲等，術中患者也會出現失血的情況，如果采用濃度是0.5%的0.75% 2ml布比卡因和10% 1ml葡萄糖注射液混合液給老年患者麻醉時，則極易因為其體內循環血量減少而影響血壓，繼而對患者的心率、動脈壓等造成影響[6]。本次采用輕比重布比卡因麻醉的患者的血流動力學變化較小，手術時的麻醉平面是控制在T10以下，能夠有效減輕麻醉對機體呼吸循環造成的影響，亦不會導致患者出現較多的不良反應。王琦[7]的研究結果指出，輕比重布比卡因對老年下肢手術患者的血壓波動影響小，且安全性高。本次結果與王琦的結果差異不大。

綜上所述，布比卡因輕比重液比重比重液腰麻在老年人下肢手術的麻醉效果良好，且老年患者體內的血流動力學波動小，產生的不良反應亦少。