中西醫結合治療挫傷性前房積血的臨床效果觀察

劉萍萍 辛莉

（1 濰坊市中醫院 山東 濰坊 261041）

（2 濰坊市坊子區人民醫院 山東 濰坊 261200）

挫傷性前房積血疾病主要是因為患者眼球鈍挫傷EC引起，導致了前房角血管組織損傷，發生房角水腫、滲出等[1]。傳統針對房前積血疾病建議臨床采用早期的手術治療，但術中眼壓變化瞬息萬變，甚至會引起再出血，或者血管閉合，過早的手術治療反而還會引起更大的損傷[2]。所以，保守藥物治療被臨床作為首要的手段，常見藥物有擴充血管，改善微循環藥物，促進藥物吸收及皮質類固醇等，不斷擴張血管，促進血流動力學，從而能改善網膜水腫和出血等癥狀。但是單純西藥治療時間過久，會給患者帶來一定的經濟負擔，并不被患者所接受。因此，本文研究中西醫結合治療的重要臨床意義，以60例（60眼）患者為對象，整理具體的臨床報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究以60例（60眼）患者為對象，患者均就診為2014年7月至2015年7月期間，將其中的30例（30眼）納入對照組給予單純西醫治療，另外30例納入觀察組（30眼）。對照組中男性22例，女性8例，最小15歲，最大的65歲，平均年齡（33.05±2.60）歲；觀察組男性20例，女性10例，最小15歲，最大的65歲，平均年齡（33.15±2.50）歲。患者一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者就診后先進行常規治療，注意休息，保持清淡飲食，保持大便通暢，給予少量的鎮靜劑，防止繼發性出血；對于眼壓升高者用20%甘露醇250ml靜脈滴注，1～2次/天，局部使用典必舒眼水點眼；對照組在此基礎上單純西藥治療，采用抗纖維蛋白溶解劑氨基己酸4g入液靜滴，1次／日，共5日。皮質類固醇用醋酸潑尼松0.5～lmg／kg，早晨頓服1次/日，3天后減量。眼壓升高者用20%甘露醇250ml靜滴，1～2次／日；局部用典必舒眼水點眼及對癥支持治療。經局部及全身降壓藥物保守治療48～72h，眼壓仍高于40mmHg，或觀察5～8d后前房積血無明顯吸收，前房內見暗紅色凝血團塊者及部分患者伴角膜內皮水腫，有角膜血染征象患者及時給予前房沖洗治療。

觀察組聯合給予中醫湯劑治療，早期（3d以內）出血斑鮮紅，治宜涼血止血為主。方用生蒲黃湯合寧血湯加減。藥物組成：生蒲黃12、仙鶴草15g、早蓮草15g、當歸12g、生地黃15g、白芍15g、牡丹皮12g、白茅根20g、大薊20g、車前子10g、郁金12g、側柏炭10g、田三七粉（沖）3g、甘草6g。水煎服，日1劑。中期（3～12d）出血穩定，出血斑暗紅，根據“離經之血，瘀積眼內，難于吸收，止血之時當防留瘀”的理論，治宜活血祛瘀為主，涼血止血藥為輔，方用桃紅四物湯加減。藥物組成：桃仁10g、紅花8g、當歸12g、赤芍12g、生地黃12g、三七粉3g、丹參15g、川芎6g、茯苓15g、桂枝8g、澤瀉12g、車前子（布包）15g、甘草6g。水煎服，日1劑。煎服方法：冷水浸泡30分鐘（煎藥用水量一般以浸過藥面1～3厘米），水煎兩次，沸后煎15～20分鐘，水煎取200ml，分2次口服。后期（12d以上）出血基本吸收或只剩前房角少許陳舊性血塊者。用活血化瘀、通絡散結，佐以滋補肝腎而明目。方用杞菊地黃丸，藥物成分：一次9g，一日2次。治療過程中禁止使用其他藥物，飲食忌辛辣硬食。

1.3 觀察指標

比較患者不同分級前房積血吸收時間結果比較，同時，觀察患者的不良反應。

1.4 統計學方法

所有數據均納入到SPSS20.0的Excel表中，進行對比和檢驗值計算，卡方主要是用于檢驗和計算患者計數資料之間的數據差異，如性別、百分比等，平均年齡、病程數據比較采用平均數±標準差表示行t檢驗，當P＜0.05為比較差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 患者房前積血吸收時間比較

觀察組患者的房前積血吸收時間（1.72±1.55）d明顯較對照組的（6.54±2.20）d縮短（t=5.857，P＜0.05）。

2.2 患者的藥物不良反應結果比較

觀察組患者的藥物不良反應明顯低于對照組（P＜0.05），見表。

表 藥物不良反應結果比較

3.討論

中醫認為挫傷性前房積血疾病是因為外物傷目，導致經絡閉阻，血行不暢，最終引起血灌瞳神。方劑中的當歸、赤芍、丹參、川芎及地龍、桃仁等都是活血化瘀、促進出血吸收的良藥，枸杞子能醒神明目，菊花和杞子能通絡明目。本次研究中，觀察組患者通過治療后，患者的積血吸收時間明顯縮短，且未見明顯不良反應，祖國中醫治療挫傷性前房積血能有效發揮藥物的擴張血管的作用，丹參和川芎還能降低血黏度，防止細胞的高度聚集，從而改善微循環，達到清淤止血的效果。

綜上所述，中西醫結合治療挫傷性前房積血能產生理想的效果，具有積極的臨床推廣價值。