無痛人流和普通人流的效果比較

王曉玲

（江蘇省豐縣中醫醫院 江蘇 徐州 221700）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月—2017年9月兩年間使用丙泊酚和芬太尼聯合在靜脈麻醉下進行無痛人流的患者100名作為觀察組，未使用任何鎮痛藥物的普通人流患者100名作為對照組。年齡18～42歲，平均年齡28.7歲，孕周為7～10周。沒有生殖道急性感染，沒有高血壓、心臟病，沒有肝腎功能不全，沒有呼吸功能障礙及代謝紊亂等。將患者分為兩組，使用丙泊酚+芬太尼進行靜脈復合麻醉的作為觀察組，不采用任何鎮痛藥物的為對照組。兩組患者的年齡、身高、體重、職業、孕周等方面無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 用藥方法

兩組患者術前禁食6小時，禁飲4小時，進入手術室后取膀胱截石位，對心率、血氧飽和度、呼吸、脈搏、血壓進行持續監測。

1.2.1 觀察組 建立靜脈通道，消毒會陰后靜脈注入2ug/kg芬太尼，之后再將丙泊酚按2mg/kg緩慢靜脈注入，直到患者睫毛反射消失、進入沉睡狀態，而后開始手術，術中根據情況繼續給予0.3～0.5mg/kg丙泊酚維持其沉睡狀態，直到手術結束.因為丙泊酚和芬太尼聯合會對循環系統和呼吸系統有輕度抑制作用，少數患者會出現不同程度的一過性的心率、血壓和血氧飽和度的變化，多無需特殊處理，可自行恢復。因此，術中應嚴格用藥劑量，密切監測患者情況，保持自主呼吸。術后患者很快自然蘇醒，醒來后頭腦清醒，對手術無記憶。部分患者感覺頭暈、乏力，囑其不要立即起身，多休息一會就好。

1.2.2 對照組 不給予任何麻醉和鎮痛藥物直接進行手術，術前給予心理安慰，在患者出現劇烈疼痛的時候給予語言安慰，囑其放松、深呼吸，或者和其聊天以分散其注意力。有些患者會出現面色蠟黃、全身出汗，血壓下降、心率減慢等情況，此時應停止操作或者輕柔操作，幾分鐘至十幾分鐘可自行恢復。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的陰道出血情況、術后腹痛情況、手術時間以及人流綜合征發生情況，通過對比了解兩種方式的流產對患者的影響。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS18.0進行統計學分析，計量資料運用百分制表示，采用t檢驗，計數資料采用（均數±標準差），采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

術后對兩組患者的陰道流血時間、疼痛情況、手術時間以及人流綜合征發生情況進行對比。

表 兩組人流效果比較

表中可知，觀察組陰道流血時間（3.52±1.23）min，手術時間（3.14±2.05）min，均優于對照組（P＜0.05）；觀察組無痛72例，輕度腹痛28例，無重度腹痛患者，對照組輕度腹痛32例，重度腹痛68例；觀察組優于對照組（P＜0.05）；觀察組無人流綜合征，對照組12例患者發生人流綜合征（12.00%，）觀察組優于對照組（P＜0.05），對比均有統計學意義。

3.討論

在做人流手術的患者中，很多人有著不同程度的緊張和恐懼心理，懼怕疼痛和擔心對身體有傷害，或擔心以后受孕困難，加上流產手術強烈的刺激，引起部分患者出現反射性的心率及血壓變化，甚至引起人流綜合征和手術失誤。芬太尼為阿片受體激動劑，屬于強效麻醉性鎮痛藥，陣痛作用產生快，但持續時間短，靜脈注射后一分鐘起效，四分鐘達高峰，維持作用30分鐘，其鎮痛效力是嗎啡的80倍，而呼吸抑制作用較嗎啡弱，不良反應也小。丙泊酚是一種起效迅速（約30秒）、短效的全身麻醉藥，通常，從麻醉中復蘇是迅速的。其作用機理是激活氨基丁酸（GABA）受體－氯離子復合物，常規劑量時增加氯離子傳導，大劑量時使GABA受體脫敏，從而抑制中樞神經系統。作為一種新型、短效的靜脈麻醉劑，其優點是操作簡單、方便，起效快、半衰期短，其作用時間很短，患者能夠迅速、完全地蘇醒，沒有明顯的蓄積現象。治療劑量靜脈注射后約40秒即可產生催眠作用，而興奮作用很小。芬太尼和丙泊酚聯合靜脈麻醉，效果優異，可減少不良反應的發生，使患者更舒適、安全。使用丙泊酚與芬太尼配伍可以在人流中起到極好的鎮痛效果，特別適合門診短時間手術。通過對兩組人流患者的比較，使用麻醉藥物明顯比使用心理安慰效果更好。治療組患者沒有感覺疼痛，熟睡狀態下更沒有心理緊張，因此宮頸松弛，為手術創造了良好的條件。當然丙泊酚和芬太尼合用也存在一定的風險，有引起患者呼吸抑制的作用，從而影響患者血氧飽和度、血壓、脈搏等，因此應由經驗豐富的麻醉師操作，術前做好評估，并備好急救藥品和復蘇器材，以保證安全。

綜上所述，無痛人流能夠使患者身心放松，使手術進行得更加順利、平穩、快捷，縮短了手術時間，患者不感覺疼痛，同時能夠使手術并發癥得到避免，進一步提高了手術質量，值得推廣。