鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液和阿托品眼膏應(yīng)用于兒童散瞳驗(yàn)光的比較

張文倩 于志濤

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院眼科 山東 濟(jì)南 256400）

鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液，是一種合成的M膽堿受體拮抗劑，藥理作用和阿托品非常相似。阿托品是M膽堿受體阻斷劑，是目前臨床睫狀肌麻痹作用最徹底的藥物[1]，但由于作用緩慢，作用時(shí)間長(zhǎng)，給日常生活和學(xué)習(xí)造成很大不便。近年來(lái)有人提出使用鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液來(lái)替代阿托品眼膏在散瞳驗(yàn)光中的使用，本文對(duì)我院門(mén)診3～12歲兒童，先后用兩種藥物散瞳后驗(yàn)光并檢查比較，現(xiàn)結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院門(mén)診3～12歲診斷為屈光不正（不合并其他眼部疾患）的兒童共180例360眼，分為3歲～組90例（180眼），7歲～組90例（180眼）。

1.2 驗(yàn)光方法

先用鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液滴雙眼，每5分鐘1次，共4次，最后1次滴眼30分鐘后電腦驗(yàn)光并記錄。第2天開(kāi)始用阿托品眼膏滴雙眼，每日3次，共3天，3天后電腦驗(yàn)光并記錄，每次滴藥后按壓淚囊5分鐘以減少全身吸收。

1.3 觀察對(duì)比方法

用同一驗(yàn)光醫(yī)師并同一臺(tái)驗(yàn)光儀，檢查及記錄兩種不同散瞳藥的驗(yàn)光結(jié)果作對(duì)比分析，以阿托品眼膏散瞳后檢影所得屈光度為準(zhǔn)，鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液散瞳結(jié)果差異≤0.50D為結(jié)果相同，＞0.50D為結(jié)果不同。并記錄用藥后全身不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)。

2.結(jié)果

2.1 使用鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液和阿托品眼膏兩種藥物散瞳電腦驗(yàn)光度數(shù)比較

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)如表1所述，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，3歲～組相同率83.3%，7歲～組相同率93.3%，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。但年齡越小、遠(yuǎn)視患兒鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液散瞳效果不如阿托品眼膏，見(jiàn)表1。

表1 鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液和阿托品眼膏散瞳電腦驗(yàn)光度數(shù)比較

2.2 使用兩種種藥物散瞳后不良反應(yīng)對(duì)比

使用阿托品眼膏散瞳后的兒童出現(xiàn)口干、發(fā)熱、燒灼感、潮紅、心動(dòng)過(guò)速的患者共為11例，占受檢者總數(shù)的12%。使用鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液散瞳的兒童共出現(xiàn)2例，占受檢者總數(shù)的結(jié)果2%。所有受檢兒童在以上兩種藥物應(yīng)用后均未出現(xiàn)眼壓高和幻覺(jué)、定位障礙等精神癥狀。

3.討論

隨著電子產(chǎn)品的廣泛普及，越來(lái)越多的兒童因屈光不正而導(dǎo)致視力下降，準(zhǔn)確的散瞳驗(yàn)光是矯正屈光不正的前提條件，而兒童的睫狀肌調(diào)節(jié)能力最強(qiáng)，遠(yuǎn)視眼患兒調(diào)節(jié)能力明顯強(qiáng)于正視眼或近視眼，所以應(yīng)用麻痹睫狀肌藥物后進(jìn)行檢影驗(yàn)光檢查是比較準(zhǔn)確的驗(yàn)光方法[2]。鹽酸環(huán)噴托酯起效迅速，持續(xù)時(shí)間明顯縮短，此藥物最強(qiáng)的睫狀肌麻痹效果是在滴眼后25到75分鐘時(shí)，睫狀體調(diào)節(jié)作用通常維持6～24小時(shí)。因其有起效快、效果強(qiáng)，作用時(shí)間短的特點(diǎn)，對(duì)兒童日常生活和學(xué)習(xí)影響較小。在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家是1歲以上屈光不正兒童散瞳驗(yàn)光的主要藥物[3]。雖然阿托品眼膏麻痹睫狀肌作用強(qiáng)，但藥物起效慢，散瞳時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)較多，不易被患兒及家長(zhǎng)接受。

鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液的藥效消失時(shí)限一般為24小時(shí)，故為避免兩種藥物的疊加作用，第2天后再使用阿托品眼膏點(diǎn)眼。以阿托品眼膏散瞳后檢影結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，在屈光不正兒童使用鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液散瞳后，驗(yàn)光結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本次比較結(jié)果與國(guó)內(nèi)外多篇文獻(xiàn)報(bào)道相符[4-5]。

綜上，鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液適用于兒童屈光不正需麻痹睫狀肌功能的眼科散瞳驗(yàn)光檢查。在使用中可能產(chǎn)生一過(guò)性的刺激作用，比如眼部刺痛不適，但能夠很快緩解，且兒童患者接受性較好，需注意7歲以下遠(yuǎn)視患兒據(jù)實(shí)際情況盡量使用阿托品眼膏散瞳。