擴張型心肌病患者接受β受體阻滯劑或地高辛治療的超聲差異分析

謝雨君

（重慶醫科大學附屬永川醫院 重慶 402160）

擴張型心肌病是一種病因不明的心肌病，超聲主要特點是左心室擴大、射血分數（EF）降低，患者心力衰竭程度重，并發癥多，死亡率高；β受體阻滯劑及地高辛是治療擴張型心肌病的主要藥物，前者通過控制心室率，提高房室順應性增加心排出量，后者直接增加心肌收縮力；治療指南推薦β受體阻滯劑為首選，但臨床上部分患者單用β受體阻滯劑后心功能不穩定，需要改用地高辛，或合并使用地高辛。心臟超聲作為心衰患者臨床隨訪的常用手段，用以評估患者心肌重構情況，了解患者心功能狀態，指導臨床治療有重要意義，但使用這2種藥物后的超聲表現有何不同還不得而知。本研究擬對經過心臟超聲及冠狀動脈造影確診擴張型心肌病的患者，評估服用不同藥物患者心臟超聲的不同特點，了解藥物治療效果，為臨床提供量化指標，提供治療參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析于我院心內科診斷為擴張型心肌病患者75例，均經過心臟超聲及冠狀動脈造影，排除缺血性心肌病，其中單獨服用β受體阻滯劑36例，單獨服用地高辛22例，β受體阻滯劑+地高辛17例，服藥時間均在6個月以上，門診隨訪心臟超聲，統計分析三組的區別。

1.2 方法

心臟超聲均由我科經驗豐富醫師完成，使用儀器為：飛利浦IU33。

1.3 統計學方法

2.結果

2.1 三組患者一般資料（性別、年齡、高血壓、糖尿病、冠脈狹窄程度、心房纖顫、EF、LVED）及其他藥物使用情況（螺內酯、ACEI/ARB）無統計學差異，見表1。

表1 三組一般資料比較

2.2 治療后三組患者，EF、FS、LVED有統計學差異，見表2。

表2 治療后三組患者比較（±s）

表2 治療后三組患者比較（±s）

項目 β受體阻滯劑 地高辛 β受體阻滯劑+地高辛 P EF 47.22±2.7 40.08±3.7 45.90±4.2 0.02 FS 17.20±3.6 11.33±2.7 18.12±4.4 0.03 LVED 57.80±1.20 65.82±3.40 60.16±4.6 0.02

3.討論

擴張型心肌病病因不明[1]，起病隱匿，癥狀多開始于40～60歲青壯年，出現心力衰竭、心律失常等并發癥時已病情較重；根治擴張型心肌病是心臟移植，但限于心臟供體少、費用高，多數患者接受藥物治療；β受體阻滯劑是擴張型心肌病患者基礎治療藥物[2]，但部分患者使用β受體阻滯劑后心肌收縮力進一步下降，心功能不穩定，需要更換為地高辛，或合并使用地高辛。心臟超聲是擴張型心肌病患者主要隨訪方式之一[3]，心臟彩超監測患者心臟結構改變，心肌收縮力改變，治療反應良好的患者左心室舒張末期內徑（LVED）逐漸縮小，心肌收縮力（EF）逐漸升高，病情穩定或逐漸改善，治療反應差的患者LVED不變或者逐漸擴大，EF逐漸減低，病情逐漸惡化。

本研究對比了β受體阻滯劑和地高辛在擴張型心肌病患者中的不同超聲表現，結果提示β受體阻滯劑或β受體阻滯劑+地高辛與單獨服用地高辛的患者比較，左心室舒張末期內徑較小，差異具有統計學意義，提示該病治療仍應以β受體阻滯劑為主。