B型超聲檢查在眼部疾病中的應(yīng)用價值分析

馬麗琴

（山西省陽泉市陽煤集團(tuán)總醫(yī)院 山西 陽泉 045000）

超聲檢查是利用超聲反射原理形成圖像，顯示正常和病理組織結(jié)構(gòu)的差異，用來診斷疾病的一種顯像方法。眼和眼眶位于人體表層，聲衰減較少，可以利用高分辨率的高或超高頻率超聲進(jìn)行檢查。眼球界面清楚，眼眶構(gòu)造規(guī)則，各重要結(jié)構(gòu)均被高反射性的鞏膜和眶脂肪圍繞，因此，眼和眼眶是人體最適于超聲檢查部位之一。目前應(yīng)用于眼科臨床檢查的方法幾乎涵蓋超聲顯示形式的全部，包括A型超聲、標(biāo)準(zhǔn)化A超、B型超聲、超聲生物顯微鏡、三維超聲和多普勒超聲等[1]。

B型超聲的回聲用光點來表示，即每一個回聲在陰極管上形成一個光點，光點亮度表示回聲強度，回聲愈強光點愈亮。探頭在目標(biāo)前線性或扇形移動，形成許多光點線，把這些光點連接起來便成為一幅二維圖像。目前眼科B型超聲儀的探頭有兩種。一種為扇形掃描探頭，另一種為多晶體線陣探頭。前者掃描線扇形運動；后者掃描線呈一字形，如實的反映被探查物的形狀和寬度。扇形掃描探頭對眼內(nèi)病變顯示好，特別是視網(wǎng)膜的顯示最好，因為扇形掃描剖面與視網(wǎng)膜的凹面正好同步，可以保護(hù)聲束的垂直入射。扇形掃描剖面對于弧形的眼前節(jié)結(jié)構(gòu)成像不佳，因為兩個弧形面不能形成很好的聲束入射角度[1]。

總結(jié)我院2012年一年內(nèi)所做的1036例B超中，其中正常的320例；玻璃體混濁的670例；玻璃體積血和機化的26例；視網(wǎng)膜脫離的13例；視網(wǎng)膜腫物的2例；脈絡(luò)膜脫離的1例，晶體全脫位的1例，脈絡(luò)膜缺損的1例；視乳頭水腫的2例?，F(xiàn)把幾例特殊病例的B超介紹如下。

（1）晶體脫位：由于晶狀體懸韌帶先天發(fā)育薄弱及松弛無力或發(fā)生眼球頓挫傷，以及白內(nèi)障摘除術(shù)中，都可以引起懸韌帶機械性伸長或斷裂，致使晶狀體脫臼，如果晶狀體懸韌帶部分?jǐn)嗔眩l(fā)生晶狀體不全脫位；如果晶狀體懸韌帶全部而致晶狀體脫離原位游離于玻璃體內(nèi)則發(fā)生晶狀體全脫位。手術(shù)源性晶狀體脫位可以為完整的晶狀體，晶狀體碎片存在于玻璃體中，可能引起嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)。晶狀體全脫位B超可發(fā)現(xiàn)玻璃體腔內(nèi)有一圓形、橢圓形或梭形環(huán)狀回聲，表示晶狀體囊反射，其內(nèi)有弱回聲光點，表示脫位的晶狀體已混濁；由于晶狀體較重可隨體位移動，仰臥檢查往往游離于后極部，見圖1[2]。

（2）玻璃體增殖性病變：為各種原因所致的玻璃體積血、眼內(nèi)炎癥、外傷等疾患，使玻璃體內(nèi)纖維膜或條索形成，不但導(dǎo)致視力減退，而且由于增殖組織與視網(wǎng)膜相連可引起視網(wǎng)膜脫離。B超檢查可顯示玻璃體增殖物的部位、輕重程度與視網(wǎng)膜的關(guān)系。增殖物的形狀不一，有樹叢狀、和條帶狀等。玻璃體內(nèi)顯示的光帶形態(tài)也各異、雜亂無序、回聲強弱不等，見圖2。

（3）玻璃體后脫離：正常后部玻璃體貼附于視網(wǎng)膜表面，因玻璃體變性、液化等原因，可使其與視網(wǎng)膜分離，通常被稱作玻璃體后脫離。B超顯示一條細(xì)薄的膜狀回聲一端與視網(wǎng)膜分離，另一端與眼球壁貼附，后運動尚不顯著，見圖3[3]。

（4）脈絡(luò)膜脫離：正常情況下，脈絡(luò)膜與鞏膜之間有一潛在腔隙，謂之脈絡(luò)膜上腔。內(nèi)眼手術(shù)、外傷、炎癥后眼內(nèi)腫瘤等原因可引起脈絡(luò)膜上腔內(nèi)積液或積血，導(dǎo)致脈絡(luò)膜脫離。B超顯示可見半圓形膜狀隆起，后端越過赤道部達(dá)視盤周圍，可見多個半球形膜狀回聲向玻璃體腔突起呈花瓣狀，膜狀物光帶較厚、厚度均勻、回聲較強、缺乏后運動，光帶與球壁之間為無回聲區(qū)，見圖4[4]。

（5）脈絡(luò)膜缺損：系胚胎期胚裂未完全閉合，出現(xiàn)以葡萄膜、部分視網(wǎng)膜感覺層和視網(wǎng)膜色素上皮發(fā)育不全為特征的先天性疾病，常合并其他眼組織先天異常，如虹膜缺損、小眼球等。在眼球的先天性異常中，脈絡(luò)膜缺損比較多見。B超顯示眼球形態(tài)失常，視神經(jīng)下方球壁局限性向后凹陷，形成葡萄腫，邊界清晰，凹陷的球壁和正常球壁分界清楚，凹陷窩內(nèi)缺乏回聲，有時在鞏膜凹陷表面可見橋狀膜，為萎縮的視網(wǎng)膜，見圖5。

（6）視乳頭水腫:是一種被動性的非炎癥性神經(jīng)組織腫脹，是各種因素導(dǎo)致篩板兩側(cè)平衡失調(diào)的一種共同癥體征。視乳頭水腫的原因十分復(fù)雜，80%為顱內(nèi)壓增高所致，眶內(nèi)腫瘤壓迫視神經(jīng)眶內(nèi)段、眼壓突然降低、某些全身疾病如高血壓、某些膠原性疾病也可以引起視乳頭水腫。B超上正常視盤與后極部視網(wǎng)膜處于同一水平，與后方視神經(jīng)相融合。視乳頭水腫則顯示視乳頭不規(guī)則扁平樣隆起，其內(nèi)有結(jié)節(jié)狀強回聲，見圖6。

（7）視網(wǎng)膜脫離：是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮脫離。由于發(fā)生的原因不同，分為孔源性（原發(fā)性）和非孔源性（繼發(fā)性）視網(wǎng)膜脫離，非孔源性視網(wǎng)膜脫離又按其病因分為牽拉性視網(wǎng)膜脫離和滲出性視網(wǎng)膜脫離。B超顯示為一條明亮的、連續(xù)的、細(xì)薄的弧形膜回聲，后端連于視盤，前端可追蹤至鋸齒緣，膜狀回聲后的空間為無回聲區(qū)，膜狀回聲隨眼球轉(zhuǎn)動而擺動，運動方向與眼球壁垂直[5]，見圖7。

綜上可見，B型超聲檢查能在很大程度上反應(yīng)明顯形態(tài)學(xué)改變的眼科疾病，并能為估計預(yù)后提供重要依據(jù)。