限制性液體復(fù)蘇在骨盆骨折合并失血性休克急救中效果探討

茍清華

（勝利石油管理局河口醫(yī)院急診科 山東 東營 257200）

骨盆骨折是骨科常見的高能外傷，失血性休克是最嚴(yán)重并發(fā)癥，也是導(dǎo)致死亡重要原因。目前對于伴有失血性休克的患者多采取液體復(fù)蘇來恢復(fù)血液循環(huán)，維持器官的血供。有報道[1-2]指出早期液體復(fù)蘇方式直接關(guān)系救治效果。本文對早期限制性和無限制性液體復(fù)蘇在骨盆骨折合并失血性休克急救進(jìn)行對比，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月—2019年1月本院救治的102例骨盆骨折合并失血性休克患者為研究對象，根據(jù)早期復(fù)蘇方式分成兩組，A組：51例，男性32例，女性19例，年齡23～52歲，平均（43.2±9.2）歲，骨折至入院時間0.5～2h，平均（1.1±0.5）h，B組：51例，男性30例，女性21例，年齡25～56歲，平均（43.8±9.6）歲，骨折至入院時間0.4～2h，平均（1.2±0.6）h，排除其他因素所致出血、免疫缺陷、肝腎功能異常等，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)兩組患者及其家屬知情同意。

1.2 方法

兩組患者均給與及時清創(chuàng)、輸血、吸氧、生命體征監(jiān)測等救治，并建立靜脈通道，A組采取限制性液體復(fù)蘇，輸注原則是先快后慢，靜脈輸注濃度7.5%氯化鈉溶液（250ml），根據(jù)患者情況20min后再輸注7.5%氯化鈉溶液（輸注量在360ml內(nèi)），收縮壓恢復(fù)50～70mmHg，平均動脈壓50～600mmHg，逐漸控制輸液速度和輸液量。生命體征恢復(fù)后立即采取手術(shù)。B組采取無限制性液體復(fù)蘇。靜脈輸注濃度7.5%氯化鈉溶液（250ml），20min后再次輸注，且不限制輸注速度和輸注量，直到收縮壓恢復(fù)100mmHg，平均動脈壓恢復(fù)60～80mmHg。生命體征平穩(wěn)后采取手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組救治成功率（順利手術(shù)），觀察記錄兩組多器官功能障礙綜合征和急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生率。記錄兩組的輸液量、復(fù)蘇時間和治療后ISS評分。檢測兩組患者復(fù)蘇后的血乳酸、血小板和凝血酶原時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS17.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，采用t和卡方檢驗對組間指標(biāo)進(jìn)行分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

A組救治成功率為90.19%（46/51，死亡5例），B組救治成功率74.51%（38/51，死亡13例）。A組急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙綜合征發(fā)生率均明顯低于B組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。A組輸液量、復(fù)蘇時間和治療后ISS評分均好于B組，見表2。A組復(fù)蘇后的血乳酸、血小板和凝血酶原時間均好于B組，見表3。

表1 兩組救治成功率和并發(fā)癥比較[n（%）]

表2 兩組輸液量、復(fù)蘇時間和治療后ISS評分比較（±s）

表2 兩組輸液量、復(fù)蘇時間和治療后ISS評分比較（±s）

組別 n 輸液量（ml） 復(fù)蘇時間（h） ISS評分A組 51 1936.56±324.38 1.25±0.24 15.12±2.06 B組 51 3048.65±425.86 1.86±0.32 23.43±3.08 t - 14.84 10.89 16.02 P - 0.00 0.00 0.00

表3 兩組復(fù)蘇后的血乳酸、血小板和凝血酶原時間比較（±s）

表3 兩組復(fù)蘇后的血乳酸、血小板和凝血酶原時間比較（±s）

組別 n 血乳酸（mmol/L）血小板（×109/L）凝血酶原時間（s）A組 51 2.23±0.32 132.25±9.12 10.85±1.42 B組 51 3.68±0.68 105.42±8.24 15.25±2.25 t - 12.92 15.59 11.81 P - 0.00 0.00 0.00

3.討論

失血性休克是骨盆骨折最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，具有較高的致死率，早期液體復(fù)蘇是維持血壓循環(huán)的主要方法，在失血性休克的救治中是不可或缺的治療方法。相關(guān)報道[3]指出骨盆骨折容易損傷下腔甚至椎管內(nèi)靜脈，引起出血，發(fā)生失血性休克，尤其是重度骨折患者發(fā)生失血性休克的概率較高。對于失血性休克患者應(yīng)立即采取液體復(fù)蘇治療，以恢復(fù)血液循環(huán)，緩解組織水腫，降低急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙綜合征。傳統(tǒng)復(fù)蘇是救治早期快速無限制輸注液體來改善血液循環(huán)，但這種輸注策略在應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)部分患者發(fā)生凝血功能障礙，出血癥狀加重，死亡率并未得到降低，陳磊[4-5]等報道中指出無限制性液體復(fù)蘇還可能導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，引起酸中毒，延緩救治。近些年早期限制性液體復(fù)蘇逐漸得到提倡和應(yīng)用，其主要策略是找到復(fù)蘇平衡點(diǎn)，不僅要恢復(fù)血液循環(huán)，同時也要控制液體復(fù)蘇對機(jī)體內(nèi)環(huán)境造成的不良影響。

本文對我院2015年以來的102例骨盆骨折合并失血性休克患者早期液體復(fù)蘇的救治效果進(jìn)行分析，A組患者的救治成功率、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯好于B組，限制性液體復(fù)蘇對失血性休克患者的救治效果更佳，降低并發(fā)癥。兩組的輸液量、復(fù)蘇時間和ISS評分比較存在顯著性差異，A組上述指標(biāo)明顯優(yōu)于B組，和已有報道[6]結(jié)果相符，對輸注液體的控制能減少輸液量，降低復(fù)蘇時間，更利于改善創(chuàng)傷效果。A組血乳酸、血小板和凝血酶原時間均優(yōu)于B組，說明限制性液體復(fù)蘇對血流動力學(xué)的改善效果要好于無限性液體復(fù)蘇。

綜上所述，相較于早期無限制液體復(fù)蘇，限制性液體復(fù)蘇更利于骨盆骨折合并失血性休克的效果。