通心絡聯合倍他樂克對冠心病心絞痛患者血炎癥因子的影響分析

吳紅丹 胡益蓉

（1 成都市西區醫院心內科 四川 成都 610000）

（2 成都市西區醫院老年內分泌科 四川 成都 610000）

冠心病心絞痛是冠心病患者的臨床常見癥狀，多發于50歲以上的中老年男性人群，發作時胸口出現劇烈疼痛并伴背部、四肢放射性疼痛，嚴重影響患者工作及生活狀況，近年來，該病的發病人群出現了年輕化的趨勢，已引起臨床足夠的重視[1]。倍他樂克又名酒石酸美托洛爾，是臨床治療冠心病心絞痛的常用藥物之一，通心絡膠囊是一種中成藥，具有益氣活血，通絡止痛之功效。本研究探討了通心絡膠囊聯合倍他樂克治療冠心病心絞痛的療效及對Hs-CRP、Hcy水平的影響?，F報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年9月—2018年9月期間收治的80例冠心病心絞痛患者作為研究對象。納入標準：符合《實用內科學》[2]中冠心病心絞痛相關診斷標準，胸口劇烈疼痛并伴背部、四肢放射性疼痛，患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：合并心肌異常性心絞痛，其他嚴重性疾病，妊娠及哺乳期婦女。采用隨機數字法將納入的患者分為對照組和觀察組，各40例。對照組中男26例，女性14例；年齡50～83歲，平均年齡（64.33±5.46）歲；病程1～14年，平均病程（6.27±1.86）年；心絞痛分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級14例，Ⅲ級10例，Ⅳ級5例。觀察組中男25例，女性15例；年齡50～82歲，平均年齡（64.15±5.33）歲；病程1～15年，平均病程（6.15±1.83）年；心絞痛分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級13例，Ⅲ級11例，Ⅳ級6例。兩組患者基線資料比較無統計學性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均控制飲食、適量運動并給予相應癥狀對癥治療。對照組給予酒石酸美托洛爾片（商品名：倍他樂克，阿斯利康制藥，國藥準字：H32025390，規格：50mg×20s）治療，25～50mg/次，3次/d。觀察組在此基礎上給予通心絡膠囊（石家莊以嶺藥業，國藥準字：Z19980015 ，規格：0.26g×30s）治療，2～4粒/次，3次/d。4周為1療程，兩組均連續服用3個療程。

1.3 觀察指標

于治療前后采集患者外周靜脈血3ml，2500r/min離心10min，取上層清液，-20℃保存待用。采用免疫比濁法測定血清超敏C-反應蛋白（Hs-CRP）水平，采用循環酶法測定血同型半胱氨酸（Hcy）水平，比較兩組治療前后Hs-CRP、Hcy水平變化情況。IMMAGE800型特定蛋白分析儀由貝克曼庫爾特公司提供，相應試劑及試劑盒均來自默沙克生物公司。檢測過程嚴格按照相關說明書進行。

1.4 療效評價

療效評價標準參照《慢性穩定型心絞痛診療指南》[3]制定。顯效：患者治療后心絞痛癥狀消失或發作頻率較治療前減少80%以上，心電圖恢復正常；有效：患者治療后心電圖、心絞痛癥狀有所緩解或發作頻率較治療前減少40%～790%；無效：患者治療后心絞痛疼痛癥狀、心電圖無改善或病情出現加重。比較兩組臨床總有效率（顯效+有效）。

1.5 統計學方法

2.結果

2.1 兩組治療前后Hs-CRP、Hcy水平情況

兩組血清Hs-CRP、Hcy水平治療前比較結果顯示，無統計學差異（P＞0.05）；治療后，兩組Hs-CRP、Hcy水平均出現明顯降低（P＜0.05），且觀察組Hs-CRP、Hcy水平降低幅度大于對照組（P＜0.05），見表。

表 兩組Hs-CRP、Hcy水平比較（±s）

表 兩組Hs-CRP、Hcy水平比較（±s）

組別 例數 Hs-CRP（ng/ml）Hcy（μmol/L）治療前 治療后 P 治療前 治療后 P觀察組 40 1.59±0.37 0.85±0.34 ＜0.05 20.10±3.52 14.23±2.09 ＜0.05對照組 40 1.61±0.41 1.15±0.43 ＜0.05 19.97±3.44 16.16±3.22 ＜0.05 t-0.229 3.345 - 0.167 3.180 -P-0.819 0.001 - 0.868 0.002 -

2.2 兩組療效情況

觀察組顯效26例，有效13例，總有效率為97.50%（39/40），對照組顯效18例，有效16例，總有效率為85.00%（34/40），觀察組總有效率明顯更高（χ2=3.914，P＜0.05）。

3.討論

冠心病心絞痛是冠心病患者臨床常見不良并發癥狀之一，發作時患者胸口會出現劇烈疼痛并伴背部、四肢等放射性疼痛，嚴重影響患者日常生活及工作。冠狀動脈粥樣硬化是該病臨床公認的主要發病因素，臨床上超過90%的冠心病均是由動脈粥樣硬化引起，在整個冠脈硬化過程中，大量斑塊聚集會導致動脈腔狹窄、血管阻塞，使得心肌嚴重缺氧缺血，進而導致心絞痛[4]。此外，有報道顯示，該病與患者體內炎癥水平有密切關系，大量炎性因子，如：Hs-CRP、Hcy及IL-6等的釋放也可促使血栓形成，阻塞血管，引起心肌梗死，同時也是導致心絞痛發作的重要原因[5]。

倍他樂克是臨床常用的一種選擇性β-受體阻滯劑，通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RASS）的活化，提高β-受體的密度，進而有效抑制交感神經，從而減輕心絞痛癥狀。此外，倍他樂克還可通過緩解異位起搏頻率、心臟自主竇性心率等起到緩解心率失常，降低心肌梗死的發生。但該藥在臨床使用上具有一定的局限性，對于心率＜45次/min、P-Q間期＞0.24s的患者及妊娠婦女等不宜使用。通心絡膠囊是一種由人參、赤芍、蟬蛻、土鱉蟲、全蝎、蜈蚣、冰片等多種中藥制成的一味中成藥，具有益氣活血，通絡止痛之功效，在臨床治療冠心病心絞痛方面具有廣泛的應用。本研究結果顯示，觀察組治療后組hs-CRP、Hcy水平明顯低于對照組，療效更優。結果表明，通心絡膠囊聯合倍他樂克對降低冠心病心絞痛患者hs-CRP、Hcy等炎性因子水平及臨床療效確切，值得推廣應用。