中藥灌腸在膿毒癥胃腸功能障礙中的應用

陳艷萍 張莉莉 李淑芳 周建儀 曾奕云 鄧妍

（廣東省佛山市中醫院 廣東 佛山 528000）

膿毒癥是由于宿主對病原微生物感染引起的全身炎癥性反應，是急診科最常見的疾病。膿毒癥可以引起胃腸功能障礙等并發癥，而胃腸功能障礙可以引起腸道菌群移位和內毒素入血，導致膿毒癥加重，形成惡性循環，而且胃腸功能障礙增加膿毒癥患者的死亡率[1]。因此，積極干預胃腸功能障礙對改善膿毒癥患者的預后具有重要的意義。現代醫學護理膿毒癥胃腸功以瀉藥灌腸倒瀉治療為主，但是效果不甚理想。中藥灌腸干預膿毒癥胃腸功能障礙療效明顯，越來越受到護理人員的關注。佛山市中醫院急診科將中藥灌腸應用于膿毒癥胃腸功能障礙患者，療效顯著。現總結報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 本研究納入2016年1月—2018年12月佛山市中醫院急診科收治的膿毒癥胃腸功能障礙患者共92例，隨機分為對照組和治療組。對照組46例，男29例，女17例，年齡32～64歲，平均（46.8±6.5）歲；觀察組46例，男30例，女16例，年齡35～63歲，平均（44.7±7.3）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入標準 ①確診為膿毒癥和胃腸障礙者；②年齡18～65歲。

1.1.3 排除標準 ①年齡＜18歲，或＞65歲；②合并胃腸道惡性腫瘤、胃腸術后等胃腸疾病者；③精神障礙患者；④長期使用促胃動力藥或免疫抑制劑者。

1.2 護理方法

1.2.1 基礎治療 所有患者均按照指南給予膿毒癥的常規治療和使用枸櫞酸莫沙必利片（5mg/次，3次/d）口服。

1.2.2 對照組 所有患者均給予磷酸鈉鹽灌腸液灌腸，130ml/次，1次/d。連續灌腸4d。

1.2.3 治療組 治療組患者給予大承氣湯灌腸：中藥處方：大黃15g，厚樸20g，枳實20g，甘草6g，芒硝30g。步驟：大承氣湯加水1000ml浸泡后煎煮至500ml，將藥液放置至室溫后通過腸管滴至大腸內，行保留灌腸，保留30min。1次/d，連續灌腸4d。

1.2.4 評價指標 （1）療效：顯效：腸功能障礙評分下降≥70%；有效：腸功能障礙評分下降≥30%，但＜70%；無效：腸功能障礙評分下降＜30%。（2）腸功能障礙評分：總分3分，分數越高，腸功能障礙越嚴重。（3）腹腔壓力：膀胱間測法測量腹腔內壓力。（4）急性生理學及慢性健康狀況評分系統（APACHEⅡ）評分。

1.3 統計學分析

采用SPSS24.0進行數據處理，計量和計數資料分別用（±s）、（%）表示，分別用獨立樣本t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者療效比較

干預后，治療組的總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效的比較（例）

2.2 兩組患者腸功能障礙評分、腹腔壓力、APACHEⅡ評分的比較

治療前，兩組患者的腸功能障礙評分、腹腔壓力、APACHEⅡ評分差異無統計學意義；治療后，兩組患者的腸功能障礙評分、腹腔壓力、APACHEⅡ評分均較治療前降低，但是治療組降低程度更明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腸功能障礙評分、腹腔壓力、APACHEⅡ評分的比較（±s，分）

表2 兩組患者腸功能障礙評分、腹腔壓力、APACHEⅡ評分的比較（±s，分）

注：與對照組比較，1）P＜0.05；與各組治療前比較，2）P＜0.05。

組別 n 腸功能障礙評分 腹腔壓力 APACHEⅡ評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 46 2.41±0.19 0.63±0.051）2） 6.7±1.241 1.28±0.261）2） 22.67±4.26 13.41±3.181）2）對照組 46 2.32±0.25 1.34±0.212） 6.32±1.16 3.34±0.622） 23.15±2.57 16.37±2.842）

3.討論

胃腸功能障礙是膿毒癥最常見的并發癥，其發生率可高達70%，一旦出現胃腸功能障礙，膿毒癥患者病情加重，而且死亡率提高，預后不良。因此，積極干預膿毒癥患者的胃腸功能障礙對改善預后具有重要的意義。目前現代醫學護理主要以使用瀉藥灌腸倒瀉治療為主，但是未能從根本上治療，效果不甚理想。中藥灌腸是在中醫基礎理論指導下進行的一種中醫護理方法，具有局部作用和整體調節等優點。膿毒癥胃腸功能障礙屬于中醫學“腸痹”范疇，其病機注濕熱阻滯胃腸，大腸傳導失司。大黃清熱通便，芒硝潤燥軟堅通便，枳實、厚樸行氣通腑，甘草調和諸藥，因此，大承氣湯具有瀉熱通便作用。本研究對膿毒癥胃腸功能障礙患者分為對照組和治療組，分別給予磷酸鈉鹽灌腸液和中藥灌腸，結果發現，治療組的有效率明顯高于對照組；兩組患者的腸功能障礙評分、腹腔壓力、APACHEⅡ評分均較治療前降低，但是治療組降低程度更明顯。提示中藥灌腸可以改善膿毒癥患者的胃腸功能，緩解癥狀。

綜上，中藥灌腸可以改善膿毒癥患者的胃腸功能障礙。