手測(cè)量法則結(jié)合食物模型在老年2型糖尿病患者飲食指導(dǎo)中的應(yīng)用

韋月玉

（?？谑械谒娜嗣襻t(yī)院老年病科內(nèi)分泌科 海南 海口 571100）

糖尿病已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管疾病之后第三大嚴(yán)重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病。隨著人口老齡化的進(jìn)展加速，糖尿病及其并發(fā)癥已成為老年人的主要健康問(wèn)題。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟提出治療糖尿病5個(gè)要點(diǎn)中，飲食治療是基礎(chǔ)，貫穿于糖尿病預(yù)防和控制過(guò)程始終[1]。長(zhǎng)期正確的糖尿病飲食行為可有效減輕患者的胰島負(fù)擔(dān)，維持正常血糖，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。我科于2017年10月開(kāi)始將手測(cè)量法則與食物模型相結(jié)合對(duì)老年2型糖尿病的病人進(jìn)行飲食指導(dǎo)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月—2018年4月于本院內(nèi)分泌科室住院的48位2型糖尿病老年患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；其中男30例，女18例；年齡60歲以上；平均（60.03±3.7）歲；文化程度：小學(xué)17例、初中12例、中專12例、大專7例；病程1年以上；具有基本讀寫(xiě)能力；無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病；神志不清，理解障礙；伴有其他嚴(yán)重心肺腦疾??；有神經(jīng)系統(tǒng)或精神病史。患者糖化血紅蛋白（HbAlc）9.4%～16.3%；患者的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）：25.17～32.68kg/cm2；血脂指標(biāo)：總膽固醇（TC）4.53～6.88mmol/L，高密度脂蛋白（HDL～C）1.13～2.27mmol/L，低密度脂蛋白（LDL～C）2.86～4.34mmol/L，三酰甘油（TG）3.62～5.86mmol/L；合并慢性并發(fā)癥：合并心血管并發(fā)癥8例，合并眼底并發(fā)癥5例，合并周圍神經(jīng)并發(fā)癥8例，合并腎臟病變3例。所有患者自愿參加糖尿病繼續(xù)教育課程學(xué)習(xí)，能定期隨訪觀察至少6個(gè)月，并接受實(shí)驗(yàn)前、實(shí)驗(yàn)6個(gè)月后測(cè)定患者FBG、BMI、HbA1c、血脂全套和飲食問(wèn)卷調(diào)查。兩組患者的性別、年齡、文化程度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

從入院開(kāi)始對(duì)兩組病人進(jìn)行飲食指導(dǎo)，在同—間“糖尿病宣教室”時(shí)間約50min，對(duì)照組授課2次，觀察組在對(duì)照組授課內(nèi)容基礎(chǔ)上再增加1次授課內(nèi)容，共授課3次。第1次授課內(nèi)容：飲食結(jié)構(gòu)、食物的血糖生成指數(shù)、如何挑選食物、飲食誤區(qū)等理論知識(shí)，讓病人計(jì)算出自己當(dāng)天3餐的飲食量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)分配，由管床醫(yī)生和健康教育護(hù)士進(jìn)行修正；第2次授課內(nèi)容：觀察組采用食物模型（包括肉類、奶制品、饅頭、米飯、稀飯、面條、油、鹽、蔬菜、水果、魚(yú)、豆制品、糕點(diǎn)、堅(jiān)果、酒等）為教具，進(jìn)行有關(guān)糖尿病飲食知識(shí)的指導(dǎo)，并讓每位病人自行動(dòng)手反復(fù)稱量每日所需的油、鹽、牛奶、肉類、主食等食物的重量與容積。第3次授課內(nèi)容：根據(jù)加拿大糖尿病協(xié)會(huì)臨床實(shí)踐指南專家委員會(huì)推薦在糖尿病飲食教育中使用的手測(cè)量法則，對(duì)觀察組進(jìn)行1次授課，指導(dǎo)病人以自己的手掌、拳頭、各指節(jié)長(zhǎng)與寬、一把、一捧等作為稱量工具，來(lái)稱量比較食物模型的大小、體積，并練習(xí)用手稱量同等熱量不同食物的體積，實(shí)現(xiàn)食物間的簡(jiǎn)單比較兌換。病人在住院期間可隨時(shí)到“糖尿病宣教室”稱量食物模型，對(duì)于不識(shí)字、視力差、高齡病人可由家屬陪同參加培訓(xùn)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

觀察患者干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月的FBG、BMI、HbA1c、血脂的變化。

1.3.1 飲食問(wèn)卷調(diào)查 通過(guò)有關(guān)文獻(xiàn)[1]、結(jié)合臨床觀察和本地實(shí)際情況，同時(shí)結(jié)合糖尿病飲食問(wèn)卷表評(píng)價(jià)患者的飲食依從性。患者根據(jù)自己飲食實(shí)踐中最近1個(gè)月的情況作答，糖尿病?？谱o(hù)士填寫(xiě)問(wèn)卷。問(wèn)卷主要內(nèi)容：患者進(jìn)食含單糖類和油炸類食物的頻率，進(jìn)食綠色蔬菜、主食、肉類、油類、鹽類、水果的量是否達(dá)標(biāo)及未達(dá)標(biāo)的頻率，是否按時(shí)進(jìn)餐等。答案分為5個(gè)不同程度。總是5分：從不間斷地做；經(jīng)常（4）分：所做的次數(shù)多過(guò)一半；有時(shí)（3）分：所做的次數(shù)等于一半；很少（2）分：所做的次數(shù)少于一半；沒(méi)有（1）分：從來(lái)不這樣做?？偡譃?0分，最低12分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的飲食依從性越差。糖尿病?？谱o(hù)士采用統(tǒng)一解釋語(yǔ)，每位患者均進(jìn)行2次的問(wèn)卷調(diào)查，時(shí)間為實(shí)驗(yàn)前和6個(gè)月后，共發(fā)放問(wèn)卷96份，收回有效問(wèn)卷96份。比較患者實(shí)驗(yàn)前和6個(gè)月后調(diào)查的飲食問(wèn)卷評(píng)分并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3.2 患者代謝指標(biāo) 分別測(cè)定患者實(shí)驗(yàn)前、6個(gè)月的FBG、BMI、HbA1c、血脂等指標(biāo)，并比較其變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析處理，差異比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

干預(yù)前，實(shí)驗(yàn)組飲食問(wèn)卷評(píng)分為（41.44±9.06）分，對(duì)照組為（41.39±8.89）分，兩組患者的飲食問(wèn)卷評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)6月后，實(shí)驗(yàn)組為（15.96±2.92）分，對(duì)照組為（34.98±4.32）分。干預(yù)前，兩組的各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表。實(shí)驗(yàn)組患者的飲食問(wèn)卷評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表 兩組干預(yù)前后各指標(biāo)比較

3.討論

飲食治療、藥物治療、運(yùn)動(dòng)治療、血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病教育是目前治療糖尿病公認(rèn)的5架馬車，其中飲食是基礎(chǔ)[2]，被譽(yù)為“駕轅之馬[3]。目前，糖尿病飲食教育內(nèi)容主要是食物交換份和仿真食物模具[4]，此教育形式大大增加了病人對(duì)復(fù)雜糖尿病飲食原則、食物交換份法的理解，但在生活實(shí)踐中依然存在許多困難，而仿真食物模型教育通過(guò)實(shí)物教育，便于理解、記憶，但病人在學(xué)習(xí)中多以目測(cè)估量、動(dòng)手掂量為主要記憶方式，這樣的記憶常會(huì)導(dǎo)致實(shí)踐時(shí)估量值與實(shí)際值之間存在較大偏差，需經(jīng)反復(fù)實(shí)踐比較才能達(dá)到準(zhǔn)確稱量的目標(biāo)，從而多數(shù)病人難以實(shí)現(xiàn)在生活中持之以恒進(jìn)行飲食量的控制。手測(cè)量法則結(jié)合食物模型的教育模式則克服了常規(guī)教育的不足，通過(guò)隨身攜帶的“秤”也就是我們的手掌、拳頭、指節(jié)等準(zhǔn)確記住并掌握食物的取量，隨時(shí)提醒病人飲食食量，并能通過(guò)“秤”量實(shí)現(xiàn)同等熱量不同食物間的簡(jiǎn)單兌換，在生活中應(yīng)用比較簡(jiǎn)單，從而促進(jìn)了病人飲食行為的改變。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人動(dòng)手操作能力與依從性明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，筆者認(rèn)為手測(cè)量法則結(jié)合食物模型對(duì)老年糖尿病病人進(jìn)行飲食指導(dǎo)，具有直觀易學(xué)、隨時(shí)“秤”量、貼近實(shí)際的優(yōu)點(diǎn)，便于病人理解及回家實(shí)踐，有利于自我飲食控制的落實(shí)，減少及延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生及進(jìn)展，值得進(jìn)一步推廣。