廣東省某鎮民營診所口腔器械清洗消毒現狀調查

凌菱 李彬 張華平 魏翠云 黃軍舉 林蕾英

[摘要] 目的 分析廣東省某鎮民營診所的口腔醫療器械清洗消毒現狀，并提出改進辦法。方法 選擇廣東省某鎮所屬8家民營診所，對其消毒間布局、清洗處理方法和設施、清洗人員的培訓及防護、清洗消毒質量等進行問卷調查。結果 全部民營診所均設有獨立清洗消毒間（占100.00%），設有專職清洗消毒人員僅1家（占12.5%），布局合理的有7家（占87.5%），清洗人員清洗消毒工作的培訓合格率在62.5%以上，器械消毒的合格率為62.5%。結論 民營診所口腔醫療器械的清洗消毒狀況不佳，應加強監管力度。

[關鍵詞] 民營診所;清洗;消毒;口腔醫療器械

[中圖分類號] R187 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（a）-0067-02

民營診所因要自謀生路、自負盈虧，為節省成本，其口腔醫療器械往往清洗消毒不規范，消毒質量合格率低下，器械交叉污染較嚴重的問題一直受到關注[1]。采取何種有效措施才能保證民營診所口腔器械的消毒滅菌質量是衛生監督部門需要解決的重要課題。該研究擬對廣東省某鎮區民營診所口腔器械清洗消毒處理狀況進行調查分析，以期找出存在問題和解決辦法，為強化對民營醫療機構的監督管理、保障百姓放心就醫提供理論依據。

1? 對象與方法

1.1? 調查對象

選擇廣東省某鎮所屬8家鎮區民營診所，對其口腔醫療器械清洗消毒現狀進行調查分析。

1.2? 方法

根據《中華人民共和國衛生行業標準WS（醫院消毒供應中心WS 310.2-2016）》《醫療機構口腔診療器械消毒技術規范（WS506-2016）》等行業標準，采用現場調查詢問及問卷方式，對其清洗消毒間布局、口腔器械清洗處理模式、清洗處理方法和設施、清洗人員的防護及專業技能培訓等方面進行調查分析。

1.3? 觀察項目

①器械清洗消毒間區域的布局情況：有無獨立清洗消毒間，是否設有專職清洗消毒人員，布局是否合理。②清洗人員清洗消毒工作的培訓及防護情況：采用調查問卷，共11個問題，包括：清洗消毒員有無接受器械清洗消毒培訓，是否知道器械消毒技術規范，是否知道器械清洗流程，是否了解消毒與滅菌的概念、哪類物品需消毒或滅菌、手工清洗器械的操作流程、終末漂洗是用何種水、清洗后的器械如何干燥，是否接受醫院感染培訓，是否知道消毒供應中心3個行業規范，以及清洗時是否穿戴個人防護用品等。③器械清洗消毒：采用調查問卷，共15個問題，包括：清洗流程是否符合規范要求，是否配置超聲清洗機，清洗消毒設施配置是否符合要求，是否用酶清洗劑浸泡，是否配有氣槍、水槍等。④清洗消毒質量監測：采用目測法評價清洗消毒質量，觀察清洗后的器械表面及其關節、齒牙有無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑等，以上均無為合格。

2? 結果

2.1? 器械處理模式及清洗消毒間區域的布局情況

有獨立清洗消毒間8家，設有專職清洗消毒人員僅1家（占12.5%），布局合理的有7家（占87.5%）。

2.2? 清洗人員清洗消毒工作的培訓及防護情況

采用調查問卷，共11個問題，調查8家區民營診所的8名清洗人員，回收率為100.0%，以60.0%為合格。該次調查的合格率在62.5%～100.0%之間，見表1。

2.3? 器械清洗消毒情況

共調查15個問題，合格率在12.5%～100.0%不等，具體見表2。

2.4? 清洗消毒質量監測

3? 討論

口腔醫療器械種類繁多，其結構復雜，體積又小，故清洗、消毒均較為困難。口腔科器械在使用過程中直接與患者的唾液、血液等接觸，受污染的機會較大，特別是牙科的污染問題尤為突出，極易造成肝炎病毒、艾滋病病毒等醫源性交叉感染的發生[2-3]。因此，如何確?？谇会t療器械的消毒滅菌質量，一直是衛生行業關注的重要課題。

目前我國口腔醫療器械消毒滅菌中存在的主要問題有[4-7]：①消毒意識薄弱。包括消毒人員對器械消毒滅菌工作不重視、衛生行政部門對消毒工作未實施有效監管等。②設備相對落后。由于資金緊張，清洗設備不足等原因，導致口腔器械消毒不徹底，質量不過關。③消毒劑使用不合理。如部分診所采用戊二醛浸泡器械，不知道浸泡時間需多久達到消毒或者滅菌，是否需要濃度監測，使用前是否需要沖洗不清楚：還有一些單位只用乙醇擦拭消毒等。④未及時更換消毒劑。有些診所使用消毒劑超過使用說明天數仍未及時更換，無使用時間記錄，導致消毒液中病原菌生長。⑤操作壓力蒸汽滅菌容器方法不當，導致滅菌合格率低。⑥滅菌不達標，滅菌率低于相關要求。可見，口腔醫療器械消毒滅菌現狀堪憂，如何有效解決這一問題是我們面臨的緊迫任務。

由于受各方面條件的限制，與國營醫院相比，民營口腔診所無論在規模上還是在醫療水平上都處于劣勢。社會上也普遍對民營醫療機構存在偏見，認為其隊伍良莠不齊，職業道德水平不高，信譽較差。因此，民營口腔診所醫療器械的消毒狀況如何，一直是人們關注的重點。該次調查結果顯示，在廣東省某鎮所屬8家區民營診所中，設有專職清洗消毒人員僅1家（占12.5%），但布局合理的有7家（87.5%）;清洗人員清洗消毒工作的培訓合格率在62.5%以上;器械消毒的合格率為62.5%。可見，民營口腔診所的器械消毒滅菌狀況欠佳，需要進一步的改進，同時，衛生行政部門應加強監管的力度，以確保百姓放心就醫。

[參考文獻]

[1]? 于秦曦.如何保持民營口腔診所的可持續發展狀態[J].中華口腔醫學雜志，2004，39（4）：327-328.

[2]? 譚曉紅，鄧世成.口腔科器械消毒滅菌存在的問題及相關對策分析[J].現代醫藥衛生，2015，31（1）：153-155.

[3]? 肖文忠，雷滿根.口腔科醫療器械乙型肝炎病毒污染分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，13（12）：1114-115.

[4]? 陳祖華，董朝瓊，沈來紅，等.攀枝花市口腔診療器械消毒工作現狀調查[J].中國消毒學雜志，2007，24（6）：572-574.

[5]? 周淑萍，許晨耘，柯雅娟，等.海南省口腔器械清洗消毒現狀調查分析[J].重慶醫學，2014，43（10）：1231-1233.

[6]? 王春燕.口腔科診療器械消毒滅菌存在的問題及對策[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（1）：67-69.

[7]? 姜海妹，姜智.2009年醫療單位牙科器械消毒滅菌效果調查分析[J].河北醫藥，2010，32（10）：1312-1313.

（收稿日期：2018-10-09）