群組管理模式在產(chǎn)后尿失禁患者盆底肌功能鍛煉中的作用

遲穎芳

[摘要] 目的 探討群組管理模式在產(chǎn)后尿失禁患者盆底肌功能鍛煉中的作用。方法 該院86例產(chǎn)后尿失禁患者，數(shù)字隨機(jī)分為兩組，研究組43例采取群組管理模式，對(duì)照組43例采取一對(duì)一健康指導(dǎo)模式，比較兩組的依從率、治療有效率。結(jié)果 研究組治療有效率、依從率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 將群組管理模式應(yīng)用于產(chǎn)后尿失禁患者盆底肌功能鍛煉中，可改善患者尿失禁程度，提高患者盆底肌功能鍛煉依從性。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后尿失禁;盆底肌功能鍛煉;群組管理模式

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）01（a）-0088-02

[Abstract] Objective To investigate the role of group management mode in pelvic floor muscle function training in postpartum urinary incontinence patients. Methods 86 patients with postpartum urinary incontinence were randomly divided into two groups. The study group used 43 cases with management mode and the control group used one-to-one health guidance mode. The compliance rate and treatment efficiency of the two groups were compared. Results The treatment efficiency and compliance rate of the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Applying the group management mode to the pelvic floor muscle function exercise in postpartum urinary incontinence patients can improve the degree of urinary incontinence and improve the compliance of pelvic floor muscle function.

[Key words] Postpartum urinary incontinence; Pelvic floor muscle function exercise; Group management mode

產(chǎn)后尿失禁是指產(chǎn)婦產(chǎn)后不能自行約束小便，尿液自行排出[1]。妊娠、分娩是造成產(chǎn)后尿失禁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可造成盆底結(jié)構(gòu)的直接機(jī)械性損傷，也可造成盆底神經(jīng)損傷，進(jìn)而對(duì)肌肉功能產(chǎn)生影響[2]。盆底肌功能鍛煉屬于治療產(chǎn)后尿失禁的有效方法，但治療效果跟患者盆底肌肌肉鍛煉的依從性和自我效能有較大關(guān)聯(lián)[3]。該院對(duì)于產(chǎn)后尿失禁患者，采取群組管理模式，效果顯著，分析如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的86例產(chǎn)后尿失禁患者，數(shù)字隨機(jī)分為兩組，各43例。觀察組中，年齡區(qū)間22～39歲，平均28.56歲;新生兒體質(zhì)量平均（3 471.54±20.40）g。對(duì)照組中，年齡區(qū)間21～37歲，平均28.50歲;新生兒體質(zhì)量平均（3 471.44±20.49）g。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組采取一對(duì)一健康指導(dǎo)模式，經(jīng)康復(fù)治療師采取生物反饋治療儀指導(dǎo)患者行盆底肌運(yùn)動(dòng)，5～10 min/次，2～3次/d，并給患者講解盆底肌功能鍛煉的重要性。研究組采取群組管理模式，如下文。

1.2.1 成立群組管理小組? 選取康復(fù)治療師1名、主治醫(yī)生1名、3名護(hù)師成立群組管理小組，進(jìn)行產(chǎn)后尿失禁、群組管理理念的學(xué)習(xí)。針對(duì)產(chǎn)后尿失禁患者的臨床特點(diǎn)，制定個(gè)體化干預(yù)措施。

1.2.2 實(shí)施群組管理? 將患者分為3組，活動(dòng)時(shí)間為3個(gè)月，1個(gè)月進(jìn)行2次，70～80 min/次，各組均進(jìn)行5～6次活動(dòng)，實(shí)施考勤制度。宣教內(nèi)容主要包括：①開始10～15 min準(zhǔn)備活動(dòng)，可組織患者分享自己產(chǎn)后的故事，組織患者討論健康問題。②實(shí)施健康教育約30～45 min，共分為5～6次活動(dòng)，主要包括產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生原因、對(duì)于產(chǎn)婦的危害、以及盆底肌功能鍛煉的目的和作用、鍛煉要點(diǎn)等，加強(qiáng)患者對(duì)于尿失禁和盆底肌功能鍛煉的認(rèn)知，增強(qiáng)自我管理技能。③治療師、醫(yī)生、護(hù)士可加強(qiáng)和患者的溝通、交流，時(shí)間5～10 min，跟患者探討緩解尿失禁的方法，糾正患者的不良行為，解答患者的疑惑。④個(gè)性化指導(dǎo)5～10 min，在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下，采取生物反饋治療儀指導(dǎo)患者行盆底肌功能鍛煉。⑤定期于微信、QQ平臺(tái)，向患者推送關(guān)于盆底肌功能鍛煉的精神支持、飲食原則、注意要點(diǎn)等。

1.2.3 檢查和反饋? 1個(gè)月小組開會(huì)一次，探討長(zhǎng)執(zhí)行盆底肌功能鍛煉的情況，并探討執(zhí)行不佳的原因。總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并提出在功能鍛煉過程中所存在的問題和改善措施，在之后的群組管理中實(shí)施。

1.3? 觀察指標(biāo)

①于治療3個(gè)月后采取1 h尿墊試驗(yàn)，結(jié)果陰性視為治愈;重度轉(zhuǎn)為中度、中度轉(zhuǎn)為輕度視為好轉(zhuǎn);未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)視為無效。治療有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100.00%[4]。

②患者主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，且規(guī)定動(dòng)作全部完成視為完全依從;需要護(hù)士督促才能完成規(guī)定功能鍛煉的患者視為部分依從;未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)視為不依從。依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100.00%

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組患者的治療有效率

研究組43例，治愈20例，好轉(zhuǎn)23例，無效0例，治療有效率為100.00%;對(duì)照組43例，治愈20例，好轉(zhuǎn)13例，無效10例，治療有效率為76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.052，P=0.002）。

2.2? 比較兩組患者的依從率

研究組43例，完全依從15例，部分依從轉(zhuǎn)26例，不依從2例，治療有效率為95.35%;對(duì)照組43例，完全依從11例，部分依從20例，不依從12例，治療有效率為72.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.532，P=0.003）。

3? 討論

據(jù)報(bào)道孕期女性發(fā)生尿失禁幾率為25%～55%，產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月發(fā)生尿失禁的幾率為34.3%左右，妊娠和分娩可對(duì)女性生理功能、盆底組織解剖結(jié)構(gòu)造成較大影響[5]。兩種藥物聯(lián)合使用，一定程度上可改善尿失禁，不過不能從根本改善因尿失禁造成的盆底支持結(jié)構(gòu)損傷，遠(yuǎn)期療效不佳。

在1948年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師Kegel首次提出盆底肌功能訓(xùn)練，是指患者有意識(shí)地采取盆底肌自主性收縮，以增加尿道阻力，改變盆底神經(jīng)，使神經(jīng)興奮頻率提高，加強(qiáng)患者控尿能力的方法[6]。此外經(jīng)過盆底肌功能鍛煉，可使張力和肌肉力量增強(qiáng)，有效支撐膀胱和尿道，還可使尿道括約肌力量增強(qiáng)，當(dāng)患者行咳嗽、打噴嚏等使腹壓增高動(dòng)作時(shí)，一次有力、快速的收縮，可迅速關(guān)閉尿道，以免出現(xiàn)漏尿。不過產(chǎn)科護(hù)士宣教不到位、產(chǎn)婦依從性差、產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)不足均屬于影響盆底肌功能鍛煉的因素。

群組管理模式是將診療和管理、個(gè)體化治療與群體健康教育綜合的新型模式[7]。目前群組管理模式已被應(yīng)用于哮喘、糖尿病、冠心病、乳腺癌等患者的管理中[8]。研究組治療有效率、依從率高于對(duì)照組（P<0.05）。該次研究可見將群組管理模式應(yīng)用于產(chǎn)后尿失禁患者中，可經(jīng)同伴間的鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者的依從性，有效改善尿失禁癥狀，提高患者自我管理效能。

綜上所述，將群組管理模式應(yīng)用于產(chǎn)后尿失禁患者盆底肌功能鍛煉中，可改善患者尿失禁程度，提高患者盆底肌功能鍛煉依從性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 范國(guó)榮，薄海欣，龐紅霞，等.群組管理模式對(duì)產(chǎn)后尿失禁患者盆底肌功能鍛煉依從性的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2017， 33（3）：187-190.

[2]? 王娟.心理護(hù)理干預(yù)、盆底肌功能鍛煉聯(lián)用對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁患者的具體作用分析[J].中外女性健康研究，2018， 10（8）：114，129.

[3]? 王英，胡志琴.PDCA循環(huán)管理聯(lián)合回饋教學(xué)法在產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能鍛煉中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理管理雜志，2017，17（4）：280-282.

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[5]? 張燕.產(chǎn)后婦女盆底肌康復(fù)治療中針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（54）：108-110.

[6]? 黃麗霞，谷玉紅，房桂英，等.綜合護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)后早期盆底功能康復(fù)中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2017，39（9）：1436-1437.

[7]? 化媛媛.護(hù)理干預(yù)實(shí)施在產(chǎn)后婦女盆底肌康復(fù)治療中的效果分析[J].雙足與保健，2017，26（13）：38，40.

[8]? 林麗霞.護(hù)理干預(yù)措施對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能康復(fù)的影響[J].全科護(hù)理，2017，15（1）：61-62.

（收稿日期：2018-10-09）