延續性辨證施護干預對慢性再生障礙性貧血患者自我管理影響的教學體會

劉丹

[摘要] 目的 探討延續性辨證施護干預對慢性再生障礙性貧血患者自我管理影響的教學方法。方法 將2017年3月—2018年2月期間在該院實習的10名實習生為研究對象，隨機分為對照組和觀察組兩組，對照組實習生采用傳統帶教法，觀察組實施延續性辨證施護干預模式進行教學，實習結束后，比較兩組實習生的的學習效果。結果 兩組實習生考核成績比較對照組平均分為（70.95±5.28）分，觀察組實習生平均分為（91.06±5.37）分，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組自我管理能力評定得分為（96±0.12）分;對照組自我護理能力測定得分為（72±0.11）分，研究組的護理效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采取延續性辨證施護干預對慢性再生障礙性貧血患者自我管理影響的教學方法，得到了臨床的認可，值得推廣。

[關鍵詞] 延續性辨證施護干預;慢性再生障礙性貧血;自我管理;教學體會

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（a）-0138-02

再生障礙性貧血也叫再生不良性貧血，是指人的骨髓沒能生產新的細胞來補充血液細胞的情況。再生障礙性貧血屬于祖國醫學“虛勞”“血亡”“血癆”“血虛”“血枯”“髓枯”等范疇，中醫理論認為再生障礙性貧血發病與心肝脾肺腎等臟器有關，尤其與腎關系尤其密切[1]。因此，在現階段，已有越來越多的再生障礙性貧血患者嘗試中醫治療。慢性再生障礙性貧血患者多存在疾病知識缺乏，自我管理水平低，治療依從性差等問題，嚴重影響到患者的治療效果及預后。因此，該研究選取2017年3月—2018年2月來該院的實習生10名為研究對象，主要通過延續性辨證施護對再生障礙性貧血患者進行護理干預教學，探討中醫延續性辨證施護干預對再生障礙性貧血患者自我管理的影響?，F報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 資料

1.1.1 一般資料? 該院的實習生10名，隨機分為對照組和觀察組，其中對照組5名，女性4名，男性1名，年齡21～25歲，平均年齡23歲;觀察組5名，女性5名，年齡22～25歲，平均年齡23.5歲。兩組在年齡、性別方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 病例資料? 該組篩選該院治療的慢性再生障礙性貧血患者60例，隨機分成研究組和對照組，各30例，其中對照組患者女性17例，男性13例，年齡26～61歲，平均年齡43.5歲;研究組患者女性16例，男性14例，年齡25～62歲，平均年齡43.5歲。兩組患者在性別、年齡大小及病情嚴重程度等方面均差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1 對照組? 對照組實習生采用傳統教學法進行教學。

1.2.2 觀察組? 觀察組的實習生在對傳統教學基礎上，探討延續性辨證施護干預指導模式進行教學，具體教學內容如下：（1）實習生來到中醫科后要結合每個人特點不同進行教學實踐，試將延續性辨證施護干預指導模式進行教學法應用于臨床護理實習中，要掌握延續性辨證施護干預指導方面的知識。（2）教學理念要貫穿于實驗設計，實習的目的掌握臨床護理的知識，重點是延續性辨證施護干預方面的知識：①講解熱毒雍盛證施護。應嚴密觀察病情變化，加強咳血、嘔血、肌衄、鼻衄等的護理，內服中藥，一般要溫服，避免藥物太涼對胃腸道有刺激。出血期間口服中藥應偏涼，不可過于加熱，以防血熱妄行，使出血加重。②講解腎陰虛證施護。因陰虛內熱、迫血妄行，要注意觀察患者不同部位的出血。囑患者避免磕碰，不挖鼻孔，用軟毛刷刷牙，勤漱口以防止鼻衄、齒衄的發生。對女性患者要做好經期的護理，及時做好搶救準備工作。在指導中藥口服時，告訴中藥宜偏涼服用。多飲清涼飲料，飲食宜清淡優質蛋白為主，忌辛辣食品，戒煙限酒，以免辛燥動火，助血妄行。同時避免食用油炸食品，因油炸食品能劫陰使陰虛加重。同時要加強情志護理，消除緊張焦慮情緒。適當休息，勞逸結合進行體育鍛煉。③講解腎陰陽兩虛證施護。應養成良好的睡眠習慣，起居有常，生活規律;合理飲食，因先天之精更需靠后天水谷化生補充，重視飲食調養非常重要，宜清淡、營養豐富、易消化，避免粗糙硬固及辛辣食物。多進食益氣補血食品，以補助正氣;應做好耐心細致的情志護理，陽虛畏寒，陰虛怕熱，適當運動有助于氣血的化生;腎陰陽兩虛證患者還要節欲，因為腦髓產生于腎，腎經虧耗，使大腦虛空，精力更加不足。如果縱欲過度，耗傷腎精，使腎虛患者加重。④講解脾腎陽虛證施護。陽虛患者畏寒，正所謂“陽虛生外寒，陰虛生內熱”，病室宜安排在陽面。多穿衣蓋被，注意手足腰部的保暖，睡前雙足置熱水袋，以熱助陽;由于患者病體正氣虛弱，六淫之邪易于侵襲。春季防風，夏季防暑，長夏防濕，秋防燥，冬防寒，以免病中復感外邪;此類患者倦怠乏力，少氣懶言，應指導患者生活起居有節，適當運動。運動可以使體內的陽氣生發，氣血運動得意增強。⑤講解心脾血虛證施護。此類患者需長期服藥，應指導患者深入了解藥物的作用及不良反應，沒有醫生的指導不要擅自減量或停藥，避免病情反復或加重;血虛的患者，失常失眠健忘，精神不振，注意力不集中，故應調節患者的情志，多聽歡快的音樂，多看提升情緒的書籍，給予患者振奮精神的措施，有利于克服消極情緒的滋長。⑥講解延續性護理。出院前1 d，采取血常規標本，并在護士指導下完成自我護理能力測定量表、自我管理調查表。出院后3個月每14 d督促患者按時門診復診，3個月后每隔一個月復診。復診時護士根據患者辨證分型情況，修改自我管理宣教內容，并指導患者對自身病情進行有效觀察。

1.3? 判定標準

①根據教學計劃制作一套考察實習生實習效果，觀察比較兩組實習生的學習效果[2]。

②自我管理調查表。自我管理能力差的：總得分≤70分;自我管理能力中等：總得分71～93分;自我管理能力良好：總得分≥93分[3]。

1.4? 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據。計量資料用（x±s）表示，t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組實習生考核成績比較

2.2? 兩組教學病例自我管理能力評定結果

3? 討論

辨證施護干預是依據辨證施護為原則，對患者實施同病異護， 因人、因時采取不同的、辨證的護理對策[4-5]。中醫辨證施護，就是運用中醫理論，從整體觀出發，將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和體征，通過分析辨清病因、病位、病性及邪正盛衰關系，概括判斷為何病、何證，根據辨證的結果確定相應的護理方法。延續性辨證施護干預，是綜合了延續性護理模式的疾病全程整體觀、中醫特色辨證施護的同病異護個體觀，將兩種護理理念有機結合后提出該理論，具體內容是基于辨證施護理論對于出院后患者不同主證和兼證的動態變化，給予連續的個體化的護理干預。續性辨證施護能幫助患者身心放松，被尊重和重視的感覺增加，使焦慮抑郁情緒得到緩解，讓患者從中醫辨證后自身證型的角度出發，對疾病的相關知識及注意事項有正確的了解及認識，通過自我管理行為的提高和遵循健康的生活方式來改善健康結局，提高患者的自我管理能力，對控制疾病發展及并發癥的預防有顯著效果。

[參考文獻]

[1]? 張倩，姚景鵬.慢性再生障礙性貧血患者社會支持與心理狀態的調查分析[J].中華現代護理雜志，2010，16（24）：2901.

[2]? 孟炎杰.慢性再生障礙性貧血患者的健康教育體會[J].中外女性健康研究，2016（9）：55，40.

[3]? 劉淑萍.團隊式授權教育對慢性再生障礙性貧血患者治療依從性的影響[J].中華現代護理雜志，2017，23（15）：1983.

[4]? 練柳蘭.再生障礙性貧血的中醫治療及辨證施護[J].中國中醫急癥，2010（1）：102.

[5]? 傅琳潔.慢性再生障礙性貧血中醫辨證分型與EPO、SCF相關性研究[J].亞太傳統醫藥，2016，12（17）：101.

（收稿日期：2018-10-11）