CBL結合臨床路徑導向法在醫學類高職高專內科教學中的應用研究

沈鶴

[摘要] 目的 在醫學類高職高專內科教學中應用案例教學法（CBL）結合臨床路徑導向法，探究分析其應用效果。方法 于2017年11月—2018年7月從該校臨床醫學系二年級隨機選取200名學生作為研究對象，隨機進行分組，即實驗組與對照組各100名，實驗組采用CBL結合臨床路徑導向法教學，對照組采用傳統教學法。完成教學任務后比較兩組學生期末內科理論和學習的考核結果。結果 相較于對照組，實驗組學生的期末理論和實踐技能考核結果均明顯較優，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在醫學類高職高專內科教學中應用CBL結合臨床路徑導向法的效果較顯著，能夠增加課堂教學的效率并提升學生理論知識成績。

[關鍵詞] CBL;臨床路徑導向法;醫學類高職高專內科教學

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（a）-0142-02

高職高專類教育的專業具有很大的開放性與可變性，因此以市場需求為導向確定專業培養目標和以能力本位為基礎開發課程體系是高職高專類教育專業開發的基本模式。我國的醫學類高職高專院校受困于"以學科為中心"的課程設置模式，多采用傳授、灌輸知識為主的教學方法，普遍存在教學內容、教學方法滯后的情況，缺乏對學生臨床應用能力的培養，忽略了對學生自學能力及創造力的培養，不能適應當前醫學快速發展的現狀。故應積極探究符合國情且符合高職高專類院校學生特點的的課程改革模式，加強基礎課和臨床的整合、加強教師隊伍建設，使學科發展能夠適應醫學技術不斷發展的需求。該研究就是依據高職高專類醫學院校的學生特點及就業前景，有針對性地制定了在內科這門臨床課程的理論學習中應用案例教學法結合臨床路徑導向法的教學模式。其核心意義在于培養實用型人才，使課本知識有效地運用于臨床，有利于高職高專類醫學生將來更好地適應臨床工作的需要。下面該文將就從該校選取200名三年制臨床醫學專業學生，深入探究分析CBL結合臨床路徑導向法在內科教學中的具體應用效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該校臨床醫學系二年級隨機選取200名符合標準的學生作為研究對象，進行隨機分組，即實驗組與對照組各100名。實驗組有男性學生53名，女性學生47名，學生年齡介于18～21歲之間、平均年齡為（19±0.5）歲;對照組有男性學生51名，女性學生49名，學生年齡介于17～22歲之間、平均年齡為（19±0.5）歲。比較兩組學生的年齡、性別等基礎資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

選擇《內科學》中的常見病、多發病，從每個系統中選擇2個病種，實驗組教學模式與傳統教學模式分別由指定教師制定相應的教學計劃方案。將常規傳統的授課方式應用到對照組學生，將CBL結合臨床路徑導向法應用到實驗組學生。對照組100名學生在科研組教師的帶領下按照現有的方式進行講授設定的內科疾病，在規定課時內完成教學任務;實驗組教師借鑒附屬醫院及教學醫院相關臨床工作者的經驗編寫的相關疾病診治臨床路徑，派發給實驗組學生，其中包含所講授內科疾病的常見臨床表現、重要處方，同時對相關治療措施及具體實施方法進行詳細的說明。在課堂教學開始之前向實驗組100名學生布置教學案例提前留作預習，讓學生利用課余時間查閱資料，在課堂上簡單、框架式講授重點內容，然后拿出案例和學生共同分析、授課。實驗組在課堂上運用實際案例、設置問題、合作分析等手段，為學生營造一個將理論運用于實踐的環境，在臨床醫學課程內科教學當中以實際的臨床病例為線索，讓學生自覺進入詢問病史、查體、輔助檢查的臨床運作環境當中，充分調用自己掌握的臨床醫學知識，結合實踐學習經驗，主動思考病例當中的病例歸屬、臨床表現和治療方法等。要求學生認真觀察患者的體征，并詳細記錄患者對疾病狀況的自我描述，辯證分析疾病，從而給出治療方案[1]。在課堂上運用模擬的現實狀況觀察學生的反應能力、解決問題的方式，然后教師再給予正確的引導，學生在經過思考后形成正確的專業知識體系。在完成理論知識學習后進行臨床實際操作的實踐，具體教學步驟如下：首先由教師對理論知識學習階段過程中所涉及的典型病例疾病診斷過程進行演示，其次選取2～3名學生互相作為醫患進行診斷過程的聯系。在此過程中，所培訓的內容在于訓練學生動手操作能力、相互配合能力，并爭取讓學生領悟到其中的要領。此外，還可教授理論知識。由對照組教師展開觀察組學生理論知識的教授，受課時的影響，講授內容應極可能的精簡，為技能時間訓練預留時間。同時應培訓學生的臨床實際操作能力。在完成為期2周的理論知識學習后進行臨床實際操作的安排，其中培訓教室為本課題組以外的臨床醫師。

1.3? 評價指標

根據教育評價的原則，測試進行結構化、標準化命題，編制試題按照教學目的和計劃進行，建立適當數量的題庫并采用多套試題進行測試。比較兩組學生期末理論和學習的考核結果。總成績為理論成績的70%與技能成績的30%之和。

理論測試部分則以閉卷考試的形式展開，考試內容主要可分為選擇題、填空題、名詞解釋題、簡答題以及論述題。其中各個題型所占的分值有所不同，選擇題為40分，填空題為10分，名詞解釋題為10分、簡答題以及論述題各20分，滿分為100分，考試時間共計110 min。

技能測試則由班級內學生相互搭檔完成，且在獨立診室中展開，教師不僅應該口頭描述患者癥狀，而且應該向學生展示疾病的體征，在學生獲知患者體征后對中醫診斷、證型、治療方法以及的方藥進行填寫。

1.4? 統計方法

在該文中所涉及的數據均由SPSS 20.0統計學軟件通過計算統計獲得，計量資料用（x±s）表示，且采用t檢驗，計算資料采用[n（%）]表示，且采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

相較于對照組，實驗組學生的期末理論和實踐技能考核結果均較優，其中期末理論對照組總分為（81.35±9.95）分，實驗組總分為（87.46±6.94）分，實踐技能考核結果總分對照組為（23.2±3.5）分，實驗組為（25.3±3.7）分，差異有統計學意義（t=3.261、3.266，P<0.05）。

3? 討論

內科學是一門非常重要的、實踐性很強的臨床學科，其涉及學科面廣，病種復雜，臨床表現多種多樣，教學內容繁多且具有很強的專業性，因此對內科理論課程的教學就提出了更高的要求。醫學類高職高專內科教學中，多以“以學倫教”作為教學觀，其中“學”屬于人活動中的主體地位，而“教”則具有促使學生發展和成才的輔助以及促進作用，CBL結合臨床路徑導向法則是一種滿足該教學觀的教學方法[2]。同時高職高專類醫學院校的學習時限短、缺乏臨床課程見習環節，學生具有基礎知識薄弱、學習自主能力不足等特殊教育群體的特征，故在高職高專類醫學院校的內科教學中應用CBL結合臨床路徑導向法的教學方法有其必要性，這種教學法能夠使學生作為教學的主體，在臨床資料獲取、診斷確立及治療方案的選擇等各個環節均充分發揮主觀能動性。目的是讓學生先進入角色，再尋求答案，帶著問題去學、帶著任務去證，畢業后能盡快適應臨床工作。通過改變教師的授課方式，激發學生的啟發性思維，增加學生的課堂參與度，激發學生的主動性學習，培養學生形成主動性的臨床思維方式，增加了課堂教學的效率[3]。

就CBL結合臨床路徑導向法而言，該方法融合了醫學類高職高專內科教學特點，著重從借鑒相關臨床工作者的經驗編寫相關技能手冊、教授理論知識、培訓學生的臨床實際操作能力以及在課堂中引入實際案例等方面著手出發，有效激發學生的學習欲望，并對學生的臨床思維能力進行了培養，同時有效提升了學生分析問題和的解決問題的能力[4]。李惠等人[5]通過其研究所得到的結果和該文的研究結果相似，相較于對照組，觀察組學生的期末理論和實踐技能考核結果均明顯較優，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，將CBL結合臨床路徑導向法應用于醫學類高職高專內科教學中的效果較顯著，在提升學生理論知識成績的同時也提升了應對患者臨床實踐的能力。同時也促進了教師積極提高教學水平，在教學相長方面開辟了一條新型的而且行之有效的教學之路。

[參考文獻]

[1]? 蔡國青，鄒偉，張曉紅，等.CBL結合CP教學法在婦產科臨床見習中的應用效果[J].中國當代醫藥，2017，24（3）：152-154.

[2]? 何瑾，李騫，盧珊珊，等.CBL結合多媒體教學法在臨床藥物治療學見習教學中的應用[J].昆明醫科大學學報，2015，36（9）：159-162.

[3]? 姜振東，張學淵，鐘誠.CBL結合PBL教學法耳鼻咽喉科八年制見習中的應用[J].基礎醫學教育，2014，16（8）：645-647.

[4]? 于婧文，李艷花，霍明章，等.CBL結合PBL教學法在生物化學實驗教學中的應用[J].生物學通報，2014，49（2）：48-51.

[5]? 李惠，張婷婷.臨床路徑教學法（CPTM）聯合其他教學法在內分泌科臨床帶教中的應用體會[J].中國繼續醫學教育，2017， 9（18）：17-19.

（收稿日期：2018-10-12）