中重度高血壓合并TOD老年患者持續性護理干預效果觀察

胡敏

【摘?要】 目的：探討中重度高血壓合并靶器官損害（TOD）的老年患者持續性護理干預效果。方法：選取2018年3月至2018年9月本院內科收治的中重度高血壓合并TOD老年患者50例，按照入院先后隨機均分為對照組和觀察組各25例。對照組給予高血壓住院治療常規護理，觀察組實施以引導合作型護患關系為基礎的持續性護理干預模式，護理干預過程貫穿住院治療和出院后延伸家庭護理。患者出院2個月后，對比兩組患者血壓波動、健康管理依從性、生活質量（SF-36）及護理滿意度。結果：兩組患者血壓BPV波動幅度無明顯差異，無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者健康管理依從性各方面、生活質量評價中各維度得分及護理滿意度均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：持續性護理干預可明顯提高中重度高血壓合并TOD老年患者的健康管理依從性，有效改善患者生活質量和護理滿意度。

【關鍵詞】 高血壓;靶器官;老年患者;醫療依從性;生活質量

隨著我國老齡化進程的加速和人們生活方式的變化，老年人群高血壓患病率增長速度加快[1]。近年研究表明，我國心腦血管病死亡患者的死因鏈中與血壓升高有關的占到2/3[2]。高血壓病以體循環動脈收縮壓或舒張壓增高為主要特征，中重度高血壓患者（Ⅱ～Ⅲ級）常合并心腦血管疾病，是導致發病的極高危因素之一[3]。一旦并發嚴重的靶器官損害，對患者造成的生理、心理傷害非常嚴重，也給家庭和社會帶來巨大的負擔。三分治療七分護理，因此，加強合并靶器官損害的中重度高血壓老年患者的持續性護理干預，對保持患者血壓平穩，加強患者醫療依從性，提高生活質量都有非常重要的臨床意義。現將本院內科開展的相關工作進行總結。

1?資料與方法

1.1?臨床資料

選取本院內科2018年3月至2018年9月收治的60歲以上的中重度老年高血壓（Ⅱ～Ⅲ級）患者50例，隨機均分為對照組和觀察組各25例。患者均符合《中國高血壓防治指南2010》中的中重度原發性高血壓診斷標準（既往或本次救治血壓≥160/100mmHg）[4]，且合并心、腦、腎等重要靶器官輕度器質性損害恢復期患者。入選患者病程均在1年以上，具備生活自理能力，神志清楚，認知能力正常，具備正常溝通、交流及聽、說、讀、寫能力。其中對照組男11例，女14例，年齡61～87歲，平均年齡（69.12±5.32）歲。Ⅱ級高血壓17例，Ⅲ級高血壓8例。高血壓心臟病4例，合并腦梗死16例，合并冠心病1例，合并動脈粥樣硬化4例，合并糖尿病7例。觀察組男10例，女15例，年齡62～88歲，平均年齡（70.04±5.15）歲。Ⅱ級高血壓16例，Ⅲ級高血壓9例。高血壓心臟病4例，合并腦梗死18例，合并冠心病1例，合并動脈粥樣硬化3例，合并糖尿病7例。兩組患者臨床資料比較無統計學意義（P>0.05）。

1.2?方法

1.2.1?對照組?實施常規內科治療和護理：1）患者臥床休息，保持病室環境安靜，保證睡眠。做好患者基礎生活護理和飲食指導，飲食遵從低鹽、低脂、低膽固醇原則，忌辛辣、刺激性食物、煙酒、濃茶和咖啡等，防止臥床患者發生便秘，必要時給緩瀉劑。幫助患者調節負性情緒，教會其訓練自我控制能力[5]。2）每日間隔4h監測血壓并記錄，加強病情觀察和用藥指導及藥物副作用觀察，保證患者遵醫囑按時服藥，做好高血壓相關知識健康宣教。

1.2.2?觀察組?實施以引導合作型護患關系為基礎的持續性護理干預模式：1）患者入院后給予全面評估，了解患者和家屬對高血壓知識的掌握情況，建立患者健康宣教檔案和微信聯系群。病區健康教育小組成員負責每天編發高血壓相關知識，以文字、圖片、視頻、PPT形式發布微信群。2）參照高血壓知識量表（hypertension knowledge-level scale，HK-S）[6]對患者進行醫療依從性測量。該量表定義維度（2條）、治療維度（4條）、服藥依從性維度（4條）、飲食維度（2條）、生活方式維度（5條）、并發癥維度（5條）共6個維度總計22個條目構成，最低分為0分，最高分為22分，分數的高低與高血壓相關知識掌握的程度成正比例相關。3）參照對照組健康宣教內容及患者HK-LS調查水平對患者實施針對性護理干預，首先做好心理護理。由于中重度高血壓合并TOD患者多為心、腦、腎重要器官受損，需要接受長期治療，使患者因為對疾病進展和預期缺乏足夠的認識和了解而產生恐懼感和焦慮抑郁情緒。護理人員要通過與患者和家屬主動多溝通和交流的方式，積極做好針對性心理疏導，引導患者傾訴和宣泄，化解患者的負性情緒從而促使患者治療依從性的持續提升[7]。4）做好膳食指導工作，指導患者食用富含膳食纖維的飲食，增加綠葉蔬菜、新鮮水果等幫助排便的食品，指導患者家屬合理分配飲食及制定食譜。做好用藥指導和觀察，遵醫用藥和定時監測血壓。5）對于能下床活動的患者給予運動指導和安全教育，掌握每天運動的時間、每周運動的頻率等。患者下床活動時做好設施和環境的安全防護，放墜床、防滑倒、防摔跤[8]。6）做好患者出院后的延續護理服務，與患者和家屬建立微信群，分別在患者出院后第3天、15天、30天、之后每月1次（持續2個月）的時間內，病區責任護士通過電話和微信跟蹤隨訪患者的飲食、睡眠、用藥、心理等身心情況，根據隨訪結果和患者個體情況給予相應的健康指導。微信群解答患者和家屬的相關問題咨詢，并記錄于患者健康宣教檔案中。

1.3?觀察指標

1）每日間隔4h使用水銀柱血壓計監測患者收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）[9]，血壓監測原則為患者休息30min后定人、定時間、定體位、定血壓計，定部位測量3次取平均值計算BPV并記錄。2）從患者按時服藥、合理膳食、適當運動三方面評價患者健康管理依從性。3）參照中文版健康狀況問卷SF-36對患者生活質量進行評估[10]，包括36個條目8個維度。得分越高代表生活質量越高。4）使用護理部設計的病區護理服務滿意度調查表進行滿意度調查，調查表包括服務態度、護理技術、健康宣教等內容，患者評價分為非常滿意、滿意、不滿意3項，滿意率=（非常滿意+滿意）/調查人數×100%[11]。

1.4?統計學分析

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行處理，計量資料采用（±s）表示，用t進行檢驗;計數資料以率進行描述，行χ2檢驗，當P<0.05時表示差異有統計學意義。

2?結果

2.1?兩組患者BPV波動幅度比較

兩組患者血壓BPV波動幅度無明顯差異，無統計學意義（P>0.05）。

2.2?兩組患者健康管理依從性及護理滿意度比較

觀察組患者健康管理依從性中按時服藥、合理膳食、適度運動達標率及護理滿意度均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3?兩組患者生活質量各維度對比

觀察組患者生活質量評價中各維度得分均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3?討論

老年期是人身體的各系統功能退化性改變的特殊時期，身體調節能力、理解力、記憶力下降。中重度高血壓老年患者由于存在長期生活方式不良的習慣，在高血壓合并心、腦、腎等重要靶器官損害后，在接受治療的過程中必須糾正不良生活方式并加強長期管理，同時，作為自理能力逐漸喪失的人群，還要做好患者家屬的同步教育，以引導合作型護患關系為基礎進行持續性護理干預，將護理干預貫穿于住院治療和出院后的延續性護理過程中。我們的經驗是做好患者健康宣教檔案，做好患者全面評估，重視血壓監測，做好膳食護理，防止便秘，杜絕誘發心肌梗死等惡性事件的因素存在[12]。同時，重視對生活能自理的恢復期患者運動指導和保護，重視風險管理，通過適度運動來促進患者機體功能的恢復。通過主動溝通交流和心理疏導，以及“互聯網+”宣教平臺的建立，提高患者和家屬對疾病知識的了解，加強他們的自我管理能力，有效提高中重度老年高血壓患者健康管理依從性和對護理服務滿意度，有效改善患者生活質量。

參考文獻

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