音樂治療在臨床上對于自閉癥兒童的影響

【摘要】音樂治療是一種人際交往過程中，治療師運用音樂學、醫學、心理學等各方面的專業技能幫助康復對象改善、緩解或者保持健康的一種跨學科治療方式。兒童自閉癥是廣泛性發育障礙的一種亞型，起病于嬰幼兒時期，主要表現為不同程度的語言發育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。在針對兒童自閉癥的康復治療方法中，音樂治療就是利用音樂與情感之間的特殊聯系，來填補自閉癥兒童的情感障礙。

【關鍵詞】兒童自閉癥;音樂治療;治療方法

【中圖分類號】J639? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?【文獻標識碼】A

一、音樂治療在臨床實例中的應用

音樂治療被廣泛運用在各個年齡段，由于生理疾病、外傷、生理缺陷、感統缺陷、精神障礙、情感或者行為問題、社交障礙、智力缺陷甚至是學習障礙的個體來訪者。音樂治療也可以使用在團體音樂治療的活動之中，音樂治療師利用音樂手段，幫助來訪者進行康復訓練。音樂治療師以音樂治療方法為主要治療手段，在醫院、學校、康復機構或者社區中心，幫助來訪者緩解精神痛苦，幫助來訪者進行社會認知的康復訓練等。

（一）治療案例的背景介紹

在實踐中心的一個大教室里，一共有八名6-8歲的不同程度的兒童自閉癥來訪者，他們的情況有行為能力失調、刻板行為、輕度腦癱和語言發育遲緩的癥狀。以下是其中比較典型的三人的基本情況：

小寶，六歲半，男孩。無學習能力和社交能力，智力發育遲緩，與任何人無眼神交流，情感障礙。唯一可以和小寶建立互動關系的只有他的父親。音樂治療師選用不同的童謠，并觀察小寶的反應，小寶對于部分童謠有反應，并且跟著旋律搖擺身體。

安安，七歲，女孩。曾經接受過音樂治療訓練，有情緒方面的問題，易怒、煩躁，但是對顏色有好奇心，喜歡紅色的玩具，不喜歡與人有身體接觸。音樂治療師利用不同顏色的音節鈴鐺，配合旋律，幫助安安緩解情緒壓力。

洲洲，六歲，男孩。有時表現出愛笑，友好的行為特點，但是有時表現出非常消極和負面的狀態，需要擁抱，音樂治療師在和洲洲進行音樂活動的過程中，洲洲會伸出雙臂要求治療師抱著他，洲洲在音樂聆聽的過程中，表現出對于金屬樂器的打擊聲非常排斥，對于大提琴較為渾厚、低沉的聲音表現出平靜的狀態。

（二）治療前的準備

（1）收集醫學、教育學評估資料及課堂表現。

（2）與同小組的其他音樂治療是一起討論訓練計劃。給出音樂治療方案。針對訓練對象的身心特點和現在發展狀況等等實際情況，做具體分析研究后確定兒童自閉癥來訪者的音樂治療的形式和內容等關鍵問題。設定音樂治療的目標。在分析訓練對象基本情況和治療的關鍵問題基礎上，制定切實可行的治療計劃。計劃既有一小時、一天或一星期為目標的“短期目標”，又要有一月、幾月、一年的目標“長期目標”。

（三）實施音樂治療活動

1.音樂聆聽

利用音樂治療方法中的聆聽音樂，治療中，根據兒童的不同需求和聽覺、視覺感知特點針對性的選取音樂，提供身體和聽覺刺激以及提高感官意識、減緩兒童的情緒緊張，制造身心融合。用莫扎特的《K448》、舒伯特的《鱒魚》，以及中國民族樂曲《漁舟唱晚》等，緩解兒童的精神緊張、焦慮等情緒反應。

2.團體音樂治療

采用音樂游戲的治療方法。在班級集體教學過程中，由其他音樂治療師或者兒童家長的陪伴，一同參與到音樂治療團體訓練過程中來，從即興游戲入手讓兒童從游戲中學習，學習如何抒發內心的情結，學習用身體語言等溝通媒介表達個人內心感受，同時還可以培養他們的社交技巧和社會適應能力。一名音樂治療師在鋼琴上彈奏孩子們喜歡的童謠的旋律，孩子們在治療師或者家長的陪伴下，圍繞椅子跟著旋律慢慢走，當鋼琴旋律停頓，孩子們用手去拍椅子上事先設置好的球，通過此方式，幫助孩子們進行身體協調能力，以及注意力的集中。

3.個體音樂治療訓練

在這個音樂訓練過程中，除了團體音樂治療訓練之外，音樂治療師為每一個孩子都單獨設置了個體音樂治療訓練。有突出變化的是安安。安安在個體音樂治療訓練的過程中，特別喜歡《生日快樂》歌，音樂治療師通過這一特點，在鋼琴的鍵盤上貼上音名，幫助安安能夠用觸摸鋼琴的方式，來進行集中注意的訓練。得到的令人感動和興奮的結果是，在安安把這首生日快樂歌，唱給了媽媽聽。音樂治療師和安安媽媽都非常感動，熱淚盈眶。

二、實施音樂治療的方法

音樂治療師在與這個班級的全體自閉癥兒童進行訓練的過程中，訓練時間制定在一個半小時內，每周兩次音樂治療訓練。在一個學年中，這個班級一共進行了59次音樂治療訓練，孩子們的教室空間有限，在每次康復訓練中，除了有的肢體嚴重不協調的孩子由家長陪伴外，班級里還會有其他兩名輔助音樂治療師陪同在孩子們身邊。這兩名輔助音樂治療師的作用主要是控制那些在訓練過程中，突然有行為失控或者情緒激動的情況。但是，對于孩子們表現出的積極的情感表達和值得鼓勵的行為，音樂治療師也會請輔助治療師為那些行為表現積極正向的孩子們帶上有著鼓勵意義的小手環。所有的訓練項目，音樂治療師都會記載在個體教學計劃中，音樂治療師會與其他成員一起通過會議和案例分析，對之后的每一次訓練做調整。

在音樂治療訓練中有非常多的治療方式可以加入到治療計劃中，以游戲作為治療方式可以讓孩子們建立規則感覺和明白個人角色的項目。樂器和道具可以幫助孩子們表達自己。通過利用達克羅茲教學法鼓勵孩子們用自然而然的身體律動表達自己的音樂感受。音樂治療師幫助孩子們確定自己在活動中的行為狀態，切實有力地加強孩子們積極的行為和反應。

在音樂治療訓練的過程中，很多兒童家長最擔心的是未來孩子們的社會適應問題，所以，在音樂治療訓練的過程中，治療師把一些兒歌、樂器演奏、游戲道具和講故事加入到了訓練過程中去，對熟悉兒歌進行依曲填詞的方式，把適應社會的一些簡單規則加入到歌詞當中去，讓孩子們通過學習掌握簡單是社會規則。能夠更好地適應社會。

三、音樂治療目標與過程

音樂治療目標對于不同自閉癥兒童個體是不同的，以音樂治療師工作的這個教室里的每一個孩子作為設定目標的基礎，在音樂治療的每一次訓練過程中，治療師都會鼓勵孩子們經歷團體訓練并且去將自己的行動能力充分發展，比如正確的面對挑戰、忍受歧義、盡力去思考和分享好主意。

（一）前期建立信任階段

前期建立信任的階段是孩子們與孩子們、音樂治療師和輔助音樂治療師之間消除不信任、緊張情緒和抵觸情緒的階段。在這個階段音樂治療師會允許距離的存在，去跟孩子們建立信任，在沒有任何制定規則的情況下，與接受治療的孩子們互動，在互動的過程中可能會有自然而然的身體接觸、撫摸甚至是眼神交流。

在這個階段音樂治療師用了一首“我有一只小鴨子”的童謠，首先音樂治療師利用道具、歌曲幫助接受治療的孩子們熟悉音樂治療師和輔助音樂治療師，并且在聆聽童謠的過程中，與孩子們建立游戲關系，慢慢地取得孩子們的信任。這個對于正常兒童的建立信任階段也許只需要一次訓練時長，但是對于自閉癥兒童音樂治療師卻花費了一個半月左右的時間。

（二）強化和控制階段

在這一音樂治療訓練階段，接受音樂治療的這些孩子們通過音樂活動，已經與音樂治療師建立起了非常信任的關系，孩子們開始對音樂治療師和音樂活動有了更多的要求，有一定語言能力的孩子會詢問音樂治療師“鋼琴”，有意識的對音樂治療師提出使用樂器的要求，音樂治療師在這一階段的治療方案中，加入了更多的有關于樂器活動的內容，比如手鼓、兒童非洲鼓等，音樂治療師利用打擊樂器的特點，利用強弱、快慢的音樂特點幫助接受音樂治療的孩子們正確表達個人情緒。在這一過程中，音樂治療師想通過音樂活動告訴孩子們，可以發脾氣，可以表達憤怒，不要壓抑自己的情緒，孩子們通過學習打擊鼓，來表達自己壓抑的情緒，釋放壓力。

（三）建立親密關系

在這一階段期間，接受治療的孩子們開始嘗試新的行為表現。孩子們已經準備好接受挑戰或者試著成為團體中的領導。甚至有幾個孩子，還是不再團體訓練中制定的規則，自己建立新的規則，同時試圖希望其他成員可以明白自己的意思。音樂治療師的目的就是希望孩子們可以打破規則、鼓勵孩子們承擔更多的責任、與成員們互動建立新規則和成為一個團隊的領袖。剛開始的時候確實產生了不愉快，有點孩子尖叫、有點孩子選擇避開團體中的其他成員，但是當音樂治療師的新的音樂“大手牽小手”響起的時候，孩子們會渴望眼前的團體和成員們再次加入到音樂活動中來團體里有個八歲的小男孩，慢慢嘗試恢復團體訓練的狀態，并且得到了其他孩子的相應，新的關系、新的領導、新的嘗試慢慢建立起來，音樂治療師和其他工作人員見證了孩子們的成長和改變。

四、結語

自閉癥兒童在當今社會的確診率的數字在升高，但是值得慶幸的是，關愛兒童自閉癥的治療方法也在不斷的更新和實踐。音樂治療在臨床上已經有大量案例證明，這種治療方式有著令人欣喜的成績。音樂治療師們通過不斷學習充實自己的臨床知識，并且更加完善音樂治療計劃，把更好的治療方案使用在音樂活動中去。

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作者簡介：程瑤（1985—），女，遼寧沈陽，教師，本科，沈陽音樂學院，研究方向：音樂治療。