護理干預對外陰陰道假絲酵母菌病治愈的影響

張道云

【摘 要】 目的：分析護理干預對外陰陰道假絲酵母菌病治愈的影響。方法：選取2018年1月至2018年4月婦科門診收治的外陰陰道假絲酵母菌病患者86例作為研究對象， 按四個年齡組患者各半隨機抽簽分組方式將其分為對照組與觀察組，各43例。對照組只采取遵醫囑無其它護理干預措施，觀察組在遵醫囑基礎上增加多項護理干預措施，對比兩組患者的治愈情況。結果：觀察組中，多項護理干預措施治愈患者100.00%，復發率為4.65%;對照組中，遵醫囑無護理干預措施治愈患者90.70%，復發率為16.28%，觀察組患者外陰陰道假絲酵母菌病治愈率明顯高于對照組（P<0.01）;觀察組患者外陰陰道假絲酵母菌病復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。結論：護理干預對外陰陰道假絲酵母菌病治愈效果具有顯著性，多項護理干預措施有效降低外陰陰道假絲酵母菌病復發率，穩定患者治療效果。

【關鍵詞】 外陰陰道假絲酵母菌病;護理干預;影響

[Abstract] Objective：Effect of nursing intervention on cure of vulvovaginal candidiasis. Methods： 86 cases of vulvovaginal candidiasis from January 2018 to April 2018 were selected and divided into control group （43 cases） and observation group （43 cases） according to the method of semi-random drawing of lots in four age groups. The control group only took no other nursing intervention according to the doctorundefineds advice， and the observation group added several nursing intervention measures on the basis of the doctorundefineds advice， and compared the cure situation of the two groups of patients.Results： In the observation group， 100.0 patients were cured with multiple nursing interventions， and the recurrence rate was 4.65， while in the control group， 90.7 patients were cured without nursing intervention， and the recurrence rate was 16.28 in the control group. The curative effect of vulvovaginal candidiasis in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.01）， and the recurrence rate of vulvovaginal candidiasis in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.01）.Conclusion： Nursing intervention had significant curative effect on vulvovaginal candidiasis. Many nursing interventions could effectively reduce the recurrence rate of vulvovaginal candidiasis and stabilize the therapeutic effect.

[Key words]Vulvovaginal candidiasis; Nursing intervention; Influence

外陰陰道假絲酵母菌病（vulvovaginal candiasis，VVC）是一種常見的外陰、陰道炎，曾稱外陰陰道念珠菌病[1]，80%～90%的病原體為白假絲酵母菌。白假絲酵母菌為雙相菌，有酵母相和菌絲相，酵母相為芽生孢子，在無癥狀寄居及傳播中起作用;菌絲相為芽生孢子伸長成假菌絲，侵襲組織能力加強。患者臨床表現主要為外陰瘙癢、灼痛，嚴重時坐臥不安，還可伴有尿頻、尿痛及性交痛。急性期陰道分泌物增多，分泌物的特征是白色稠厚呈凝乳或豆渣樣。婦科檢查可見外陰皮膚抓痕，小陰唇內側及陰道黏膜附有白色膜狀物，擦除后露出紅腫黏膜面，急性期還可見到糜爛及淺表潰瘍[2]。患者異常痛苦。

為了解2018年1月至2018年4月婦科門診外陰陰道假絲酵母菌病的發病情況，同時對診斷為外陰陰道假絲酵母菌病患者進行護理干預，筆者分析護理干預對外陰陰道假絲酵母菌病治愈的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2018年4月婦科門診外陰及陰道分泌物檢查患者316例，年齡19～55歲，分為四個年齡組：≤25歲：58例;26～35歲：140例;36～45歲：61例;46～55歲：57例。

1.2 試劑與耗材

10% KOH溶液，0.9%的氯化鈉溶液，一次性潔凈玻片，有效期內使用。

1.3 方法

1.3.1 樣品檢測 門診婦科醫生按要求規范取材 取出陰道后穹隆處分泌物后及時送檢，濕片法檢測：先用低倍鏡觀察全片，選擇薄厚適宜的區域，再用高倍鏡檢查[3]。高倍鏡下，如發現假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲，報告;未發現假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲，于玻片上滴加10% KOH溶液1滴混合，再鏡檢，如發現假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲，報告[4]。記下檢測結果。

1.3.2 基礎資料 選取2018年1月至2018年4月婦科門診外陰陰道假絲酵母菌病患者86例作為研究對象，按四個年齡組患者各半隨機抽簽分組方式將其分為對照組與觀察組，各43例。對照組只采取遵醫囑后無其它護理干預措施，觀察組在遵醫囑基礎上增加多項護理干預措施，對比兩組患者的治愈情況。

1.3.3 觀察組護理干預 1）治療前的護理干預措施：對診斷為外陰陰道假絲酵母病患者進行及時地心理安撫和健康教育，講解疾病有關基本知識，讓患者了解外陰陰道假絲酵母菌病的病因、傳染途徑及發病機制[5]。外陰陰道假絲酵母菌病是由假絲酵母菌引起的一種常見外陰陰道炎，主要為內源性傳染，假絲酵母菌除寄生陰道外，也可寄生于人的口腔、腸道，這三個部位的假絲酵母菌可互相傳染，一旦條件適宜可引起感染;少部分患者可通過性交直接傳染、極少患者可能通過接觸感染的衣物間接傳染。外陰陰道假絲酵母菌病發病機制為：白假絲酵母菌在陰道寄居以至形成炎癥，要經過黏附、形成菌絲、釋放侵襲性酶類等過程。假絲酵母菌通過菌體表面的糖蛋白與陰道宿主細胞的糖蛋白受體結合，黏附宿主細胞;然后菌體出芽形成芽管和假菌絲，菌絲可穿透陰道鱗狀上皮吸收營養，假絲酵母菌進而大量繁殖;假絲酵母菌生長過程中，分泌多種蛋白水解酶并可激活補體旁路途徑，產生補體趨化因子和過敏毒素，導致局部血管擴張、通透性增強和炎性反應。同時幫助患者查找自身患病可能的誘因。觀察組中≤25歲組外陰陰道念珠菌病4例患者，未婚，飲食偏辣，內褲小而緊，化纖面料;個人衛生常識缺乏。26～35歲組和36～45歲組外陰陰道假絲酵母菌病27例患者，生活節奏快，忙忙碌碌，自我休息時間極少;飲食不控制、肥胖;患者的丈夫有“腳氣”。46～55歲外陰陰道假絲酵母菌病12例患者中有9例處于絕經狀態，3例處于圍絕經狀態，更年期癥狀明顯。其中2例患者伴有糖尿病，血糖檢測值忽高忽低不穩定。2）治療中的護理干預措施 ：①指導患者自我護理。注意個人衛生，保持外陰部清潔、干燥，盡量避免搔抓外陰部致皮膚破損。治療期間禁止性生活、勤換內褲，用過的內褲、盆及毛巾均應用開水燙洗。洗、用與有“腳氣”的丈夫分開，并督促有“腳氣”患者去醫院專科治療，預防女性重復感染。不吃辛辣食品。注重適量飲水和休息。圍絕經期及絕經期患者保持心情舒暢，生活愉悅。針對霉菌性陰道炎患者應用個體化護理措施可明顯提高治療效果[6]。②指導不同年齡組患者規范治療，正確陰道用藥。消除誘因，選擇局部或全身應用抗真菌藥物，并觀察用藥反應。需要陰道用藥的患者應洗手后戴一次性手套，用食指將藥沿陰道厚壁推進達陰道深部，為保證藥物局部作用時間，宜在晚上睡前放置。正常女性陰道有自凈作用，維持陰道的酸性環境，pH≤4.5，多在3.8～4.4。酸性環境有利于假絲酵母菌生長。外陰陰道假絲酵母菌感染的陰道pH多在4.0～4.7，通常<4.5。指導≤25歲組外陰陰道假絲酵母菌病4例未婚患者，避開經期，用2%～4%碳酸氫鈉液坐浴后用達克寧栓（硝酸咪康唑乳膏）涂搽洗凈患處，每天早晚2次。達克寧栓對減少復發性霉菌性陰道炎的復發有著顯著的臨床治療效果[7]。指導26～35歲組和36～45歲組外陰陰道假絲酵母菌病26例患者，避開經期，用氟康唑及克霉唑陰道栓聯合治療。氟康唑150mg，頓服，第4日、第7日各加服1次。克霉唑陰道栓劑，每晚1粒（150mg），塞入陰道深部，連用7d。或1粒（500mg），單次用藥。對霉菌性陰道炎患者實施氟康唑及克霉唑陰道栓聯合治療，藥效相對單純，用藥理想，且可有效降低復發率[8-11]。指導46～55歲組外陰陰道假絲酵母菌病患者，用酮康唑聯合克霉唑栓治療。酮康唑150mg，頓服，連用3～5d。克霉唑陰道栓劑，每晚1粒（150mg），塞入陰道深部，連用7d;或1粒（500mg），單次用藥。在老年霉菌性陰道炎患者的治療過程中，酮康唑聯合克霉唑栓能夠使患者獲得更佳療效，降低血清炎性因子的表達水平，并迅速改善患者的臨床癥狀[12]。指導2例外陰陰道假絲酵母菌病伴有糖尿病患者，首先積極治療糖尿病，定期監測血糖值，控制血糖水平至理想范圍。血糖控制良好的糖尿病患者其霉菌性陰道炎的發生率及霉菌性陰道炎的復發率均低于血糖控制不佳的糖尿病患者。糖尿病患者血糖的水平與其霉菌性陰道炎的發生率及復發率呈正相關[13]。用胰島素聯合克霉唑栓治療霉菌性陰道炎伴糖尿病具有良好的效果，能有效降低復發率，控制血糖水平，改善患者預后。本文作者對糖尿病合并假絲酵母菌性陰道炎患者，用保婦康栓聯合氟康唑治療。氟康唑150mg，頓服，連用6d，然后停藥1d;以此視為1個療程。洗凈外陰部，保婦康塞入陰道深部，每晚1粒，持續1個星期（7d）。包紅梅等[14-16]認為采取保婦康栓聯合氟康唑治療效果顯著，療效確切，安全可靠，能夠加快典型癥狀及體征消失時間，同時提高念珠菌轉陰率。對照組43例患者治療期間均沒有藥物反應。3）治療后的護理干預措施：強調治愈標準及隨訪。指導患者配合檢查。告知患者取分泌物前24～48h避免性交。治愈判斷標準：外陰陰道假絲酵母菌病治療后容易在月經前復發，故治療后應每次月經前復查白帶，若經3～4次檢查均陰性，方可稱為治愈。由于患者發病時間不同、用藥時間不同、復查時間不同，要求通過一對一采取個性化護理方式，并進一步加強優質護理，在不同的時間，以各種方式（電話、微信、QQ等）聯系到觀察組的43例患者，在每1個人、每1個療程后定期堅持在下一經期來之前的1～2d內到婦科門診復查陰道分泌物，并為她們提前預約婦科醫生、掛號、開辟檢驗“綠色通道”;主動聯系9例絕經患者，督促她們堅持在下一療程開始前來婦科門診復查陰道分泌物，并為她們提前預約婦科醫生、掛號、開辟檢驗“綠色通道”。讓定期復查者感受優質護理。優質護理、人性化護理干預對霉菌性陰道炎患者臨床效果有正性影響，并能提升患者依從性，減少霉菌性陰道炎癥的復發率，改善護患關系[17-20]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計數資料以例數或率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 婦科門診外陰陰道假絲酵母菌病檢出情況

見表1。

2.2 不同年齡組外陰陰道假絲酵母菌病異常情況比較見表2。

2.3 護理干預對兩組外陰陰道假絲酵母菌病治愈情況影響比較見表3。

3 討論

2018年1月至2018年4月婦科門診外陰陰道假絲酵母菌病檢出率為27.22%，高于劉春宏等[21-24]的報道。2018年1月至4月四個月份，外陰陰道假絲酵母菌病陽性檢出率比較，差異無統計學意義，χ2<χ20.05（1）=3.84 ， P>0.05。說明外陰陰道假絲酵母菌病陽性檢出率一般不受1～4月檢測月份的影響。

本研究中，觀察組不同年齡組外陰陰道假絲酵母菌病患者分別在治療前、治療中、治療后即進行護理干預。健康教育可以提高患者對疾病的認識，能夠意識到堅持治療和自我保健的必要性，能夠改變患者不良生活習慣和不遵醫行為，使患者積極遵醫，促進患者康復[25-26]。經與對照組比較：護理干預后，觀察組外陰陰道假絲酵母菌病治愈率明顯高于對照組，χ2=9.75，P<0.01。護理干預后，觀察組外陰陰道假絲酵母菌病復發率明顯低于對照組，χ2=7.22，P<0.01。說明護理干預對不同年齡組外陰陰道假絲酵母菌病治愈明顯有效。多項護理干預措施有效降低外陰陰道假絲酵母菌病復發率，穩定患者治療效果。

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