超聲心動圖診斷心肌梗死38例及并發癥臨床分析

李紅鳳 蔣有為

【摘 要】 目的：研究超聲心動圖對于心肌梗死和并發癥診斷的價值。方法：本研究在調查的過程中，采用回顧性分析方法，所有研究對象為本院在2017年3月至2018年3月期間收治的心肌梗死患者，本研究選擇38例患者作為研究對象，對于所有患者的臨床資料進行回顧性分析和總結，通過超聲心動圖對患者的心肌梗死和并發癥情況進行檢驗，總結檢驗的價值。結果：本研究38例患者，經過超聲心動圖診斷，均被確診為心肌梗死，診斷符合率為100.00%。38例合并心肌梗死并發癥8例，占21.05%，其中存在乳頭肌部分斷裂患者2例，存在室間隔穿孔1例，存在假性室壁瘤3例，存在心內膜及心部分破裂，導致心肌夾層患者1例，還有1例心臟破裂導致心包填滿患者。結論：通過超聲心動圖可以快捷地對于心肌梗死的相關情況進行檢驗，而且對于心肌梗死的并發癥，診斷也快速有效，是值得推廣應用的診斷方法。

【關鍵詞】

超聲心動圖;心肌梗死;并發癥

心肌梗死是臨床上比較常見的一種多發的心血管疾病，這種疾病發病比較急重，病情進展迅速，患者病情相對較為嚴重，為患者進行早期診斷有助于第一時間為患者選擇正確的治療方案，可在一定程度上挽救患者的生命，幫助患者改善預后[1]。冠狀動脈造影被認為是臨床對于心肌梗死進行診斷的金標準，但是診斷過程中存在有較大的創傷，所以為患者進行心電圖和超聲心動圖進行診斷，具有無創診斷和安全的優勢[2]。本研究為分析這種診斷方法的可行性，主要研究超聲心動圖對心肌梗死以及相關并發癥進行診斷的價值，并將主要研究情況作出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所有選擇的研究對象，均為本院在2017年3月至2018年3月期間收治的心肌梗死患者，本研究選擇其中的38例患者作為研究對象，所有患者當中，有男性患者21例，女性患者17例，患者的最大年齡為86歲，最小年齡為52歲，平均年齡為（71.5±6.4）歲。本研究所有患者存在持續的胸痛等相關的心梗癥狀，經過冠狀動脈造影證實，所有患者均在知情同意書上簽字，排除有嚴重的肝腎功能不全情況。本研究獲得本院倫理委員會的批準。采用統計學軟件對所有患者臨床資料進行檢驗，在一般資料方面，所有患者一般資料不存在統計學差異，可以進行相互比較。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行診斷，設置其M4S面陣變頻探頭，將探頭的頻率設置為4.0MHz。本研究患者選擇采用常規左側臥位，對患者的心臟進行超聲探查，重點對患者的心肌梗塞情況和嚴重并發癥形態學改變以及血流動力學改變情況進行觀察，并進行記錄和存檔。

2 結果

本研究38例患者經過超聲心動圖診斷，均被確診為心肌梗死，診斷符合率為100.00%。38例合并心肌梗死并發癥8例，占21.05%。

本研究乳頭肌部分斷裂患者2例，經過超聲心動圖可以顯示患者的二尖瓣前葉運動幅度存在變大，而且表現為連枷樣運動，尖瓣進入左房，二尖瓣前后葉無法對合。可以觀察到二尖瓣尖端相連的腱索及斷裂的乳頭肌的殘端。通過彩色多普勒進行探查，二尖瓣存在大量的返流信號。本研究存在1例室間隔穿孔患者，位于患者的心尖間隔部位，二維圖像能夠局部看出患者的間隔心肌回聲中斷不明顯，通過彩色多普勒探及患者的心尖間隔，存在有明顯的左向右過隔流信號，患者的血流速過格，寬度大約為2.8mm。本研究存在假性室壁瘤患者3例，患者的左室腔外可以看到囊狀的無回聲區，通過較細瘤頸和左室相通，瘤頸處心肌回聲中斷約3～4mm。通過彩色多普勒探查雙向血流信號，收縮期的血流從左室腔倒流向無回聲區。心內膜和部分心肌破裂導致患者心肌夾層1例，通過二維超聲檢驗，顯示患者的左室腔存在擴大，左室下壁運動幅度存在明顯降低，患者局部的心內膜和內膜側心肌回聲中斷4mm，患者心外膜和近心外膜部位的心肌回聲連續，二者間心肌分離形成夾層，可見范圍大約為14×30mm的液性暗區。暗區會波及部分的后側乳頭肌附著處心肌。通過彩色多普勒進行檢驗，在回聲中斷的地方可以探及雙向血流信號，收縮期患者的血流從心肌夾層到患者的左室腔內，舒張期血流從患者的左室腔進入到心肌夾層。二尖瓣能夠探及到中量返流的信號。本研究還存在心臟破裂導致心包填塞患者1例，患者的心肌變薄區域存在回聲中斷，心包腔內可見中量心包積液，通過彩色多普勒進行診斷能夠探及血流信號進入患者的心包腔。

3 討論

對心肌梗死患者出現并發癥的情況，超聲心動圖雖然存在有特征性的改變，但是在具體的診斷過程中，應該根據患者的病史和圖像，進行認真的鑒別和診斷。對少見并發癥需要細心檢驗。心臟破裂、室間隔穿孔、乳頭肌斷裂等并發癥應與先天性心臟病室間隔缺損、二尖瓣脫垂、二尖瓣腱索斷裂所致的二尖瓣關閉不全等鑒別，心肌梗死和相關特征性的臨床表現是其鑒別的主要依據[3-5]。對于患者存在假性室壁瘤和真性室壁瘤的情況，在進行鑒別的過程中，假性室壁瘤并不是真正的室壁膨出而導致的，而是由于周圍組織和心包黏連而導致，瘤頸部位能夠觀測到心肌的回聲連續中斷。彩色多普勒探及入口處收縮期的血流為束狀，在進入流體以后，存在有血流紊亂的情況。真性室壁瘤的瘤壁和瘤周圍的心肌存在延續，期間沒有看到回聲中斷的情況，瘤壁仍然是心肌的一個部分，在瘤頸部位的直徑相對來說比流體深度要大。本研究結果顯示，本研究38例患者，經過超聲心動圖診斷，均被確診為心肌梗死患者，診斷符合率為100.00%。38例合并心肌梗死并發癥8例，占21.05%，其中存在乳頭肌部分斷裂患者2例，存在室間隔穿孔1例，存在假性室壁瘤3例，存在心內膜及心部分破裂，導致心肌夾層患者1例，還有1例心臟破裂導致心包填滿患者。在一定程度上能夠證實，在對心肌梗死和并發癥進行診斷過程中，應用超聲心動圖診斷的價值。綜上所述，通過超聲心動圖可以快捷地對于心肌梗死的相關情況進行檢驗，而且對于心肌梗死的并發癥，診斷也快速有效，是值得推廣應用的診斷方法。

參考文獻

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[5] 梁淑銀，劉佳娟，潘永翔.彩超及心電圖檢查對鑒別心源性胸痛的價值[J].中國美容醫學，2012，07（14）：243-244.