耳穴貼壓配合暖宮貼穴位貼敷對改善產后腹痛的效果觀察

葉華英

【摘 要】 目的：分析耳穴貼壓配合暖宮貼穴位貼敷對改善產后腹痛的臨床機制與療效。方法：將200例產后腹痛患者隨機分為4組，各50例，常規組則予以常規護理;耳穴貼壓組于分娩后給予王不留行籽耳穴貼壓，取穴子宮、神門、皮質下、交感，左右交替，每日按摩貼壓處3～5次，每次1～2min。暖宮貼貼敷組予暖宮貼貼敷小腹部，每日1貼，每貼貼敷6h以上;聯合治療組則在常規護理組的基礎上給予耳穴貼壓配合暖宮貼敷貼氣海穴。觀察4組產婦小腹疼痛緩解情況。結果：聯合治療組產后72h療效好于其他3組，與其他3組比較差異顯著具有統計學意義（P<0.05）。結論：耳穴貼壓配合暖宮貼穴位貼敷改善產后腹痛方便有效。

【關鍵詞】

產后腹痛;耳穴貼壓;暖宮貼;穴位貼敷;護理

產后腹痛屬產后病的一種，在我國古代醫學《金匱要略》和《女科經綸》等文獻中有所記載，以新產后小腹疼痛為主癥[1]。腹痛一般在產后哺乳時明顯，呈陣發性，持續3～5d可自然消失，此種情況屬生理現象無需治療。但部分產婦疼痛難忍，持續時間較長，嚴重影響產婦身體健康及哺乳，則屬病理，需要治療[2]。腹痛原因：西醫認為產后子宮收縮呈陣發性痙攣狀態，子宮壁血管缺血，組織缺氧，神經纖維受壓而出現劇烈疼痛。經產婦又由于子宮肌肉屢次膨大伸展發生變性不能均勻地強力收縮而引發疼痛[3]。而中醫學認為產后腹痛主要是氣血運行不暢，遲滯而痛，以血瘀多見[4]。產后血室正開，胞脈空虛，起居不慎，調養失當，受寒及肝氣郁結，經氣不利，血行不暢，滯而成瘀，胞脈不通而痛[5]。故瘀血內阻，不通則痛是產后腹痛的主要病因病機[4]。目前西醫對產后腹痛無特殊治療，主要給予安慰和解痙鎮痛藥物治療，但藥物毒副作用大且影響母乳喂養，目前本科選用中醫的耳穴貼壓和暖宮貼貼敷法應用于產后腹痛患者護理中，取得較好的鎮痛效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2017年12月收治于本院產科的200例分娩產后腹痛患者，分為4組，年齡最小的20歲，最大的45歲。所選患者分為4組，分別為常規組、耳穴貼壓組、暖宮貼貼敷組及聯合治療組。

1.2 方法

常規組給予產婦常規護理，與其建立良好的護患關系，給予心理護理，消除緊張焦慮情緒。剖腹產產婦術后6h取半臥位，自然分娩產婦取切口對側臥位。注意保持個人衛生，及時更換衛生墊，觀察腹痛程度、腹痛部位、持續及間隔時間，給予保暖治療，產后飲食清淡易消化，不食寒涼刺激之品。耳部潮濕易造成膠布脫落，故耳穴貼壓期間要保持貼壓處皮膚干燥，要觀察皮膚是否完好，有無發紅、水痘、發癢等皮膚刺激癥狀，如有造成過敏癥狀及時取下膠布，嚴重者則進行抗過敏治療。

耳穴貼壓組在常規護理的基礎上予以耳穴貼壓，具體方法如下：1）向產婦解釋取得其配合后，左手固定產婦耳廓，右手持探棒進行取穴，找出耳部子宮、神門、皮質下、交感穴位點，稍加壓力予以標記。2）用血管鉗夾取酒精棉球消毒治療側耳廓皮膚待干。3）左手固定產婦耳廓，右手持鑷子夾取王不留行籽耳穴貼，根據相關穴位進行放貼，并教會產婦指壓穴位，以食指拇指指腹按壓埋豆處，給予適當的揉按捏壓，詢問是否有酸麻脹痛感即為得氣，力度適中，不可過重及過輕。一般選取單耳隔日交替按摩，如出現壓穴部位不適及時告知醫護人員采取相應處理措施，耳穴貼壓期間，注意防止膠布潮濕脫落，觀察局部皮膚有無過敏，如耳廓皮膚有炎癥損傷者不可用。

暖宮貼貼敷前應清潔皮膚，保持局部干燥，如皮膚對膠貼過敏者禁用，由于個體對熱的耐受性不同運用時注意觀察局部皮膚，如有燙傷應停用，局部處理，減輕皮膚損傷。

暖宮貼貼敷組在常規護理的基礎上予以暖宮貼貼敷：產后給予敷貼，每日1貼，每貼貼敷6h以上，貼敷方法沿真空包裝切口打開，取出暖宮貼，揭下襯紙，貼在對應于氣海穴（臍下1.5寸處）的內褲外側。每日1貼，每貼可維持15～20h。貼敷時觀察局部皮膚，詢問產婦主訴，防止燙傷，如有過敏、不適，及時取下，對癥處理。聯合治療組即在常規護理的基礎上予以耳穴貼壓和暖宮貼貼敷聯合治療。

1.3 療效評價標準

治療72h后比較4組患者的疼痛程度，采用NRS疼痛量表進行評判。疼痛指數0～10分，表示疼痛程度。無疼痛0分，輕度疼痛1～3分，中等度疼痛（影響生活質量）4～6分，重度疼痛（無法忍受）7～10分。分別進行常規治療、耳穴貼壓治療、暖宮貼貼敷治療及聯合治療后于產后72h觀察4組小腹疼痛緩解情況。顯效：疼痛完全消失;有效：疼痛顯著減輕，睡眠基本不受影響;微效：疼痛有所減輕，但仍有明顯痛感，睡眠、生活仍受影響;無效：疼痛無減輕感。

1.4 統計學方法

采用SPSS 10.0統計學軟件對所得數據進行處理，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

4組患者療效比較詳見表1。通過應用不同方法對產后腹痛的4組產婦進行觀察，4組產婦經治療后均有好轉，但聯合組有效率達94.0%，顯著優于其他3組（P<0.05），得出耳穴貼壓配合暖宮貼貼敷的方法對治療產后腹痛效果好。

3 討論

3.1 產后腹痛對產婦的影響

疼痛是一種復合感覺，可產生不愉快或痛苦的主觀感覺[3]，引起患者精神異常興奮煩躁不安，長久的疼痛更可使人處于抑制狀態，情緒低落，而產婦經歷分娩后體內的激素變化，如持久疼痛不能緩解，可使產婦出現或加重抑郁，影響產后康復，不利于產后哺乳。

3.2 觀察與鑒別

產后腹痛常發生于經產婦，哺乳時可加重，不伴寒熱，子宮無壓痛，呈陣發性收縮變化，實驗室檢查無異常[1]，此需與產后其它原因引起的腹痛相鑒別，如產后飲食不當，痛在脘腹，有傷食史，及伴有大便或秘或溏滯不爽等消化道癥狀，糞便常規檢查異常，而產后感染引起的腹痛會伴有惡寒發熱，惡露臭穢，實驗室檢查可發現血像及分泌物異常改變[5]。

3.3 耳穴貼壓原理

耳穴貼壓法屬針灸學的范疇，是在耳針的基礎上發展起來的一種治療方法，我國古代許多中醫學著作中都有記載。馬王堆三號墓出土的帛書《陰陽十一脈灸經》就記載耳與上肢、眼、頰、咽喉相聯系的耳脈，而我國第一本部醫學著作《黃帝內經》更有多處記載耳與經絡臟腑的關系，以及借耳療治療疾病的理論和具體方法[5]。如《靈樞·厥病篇》“耳聾無聞，取耳中”，《靈樞·無邪篇》記述“邪在肝、兩邪中痛……行善掣……取耳間青脈以去其掣。”而現代實驗研究表明，耳廓與人體各部位存在一定的生理聯系，形如胚胎倒影，耳穴是機體各器官系統在耳部的投射區，當機體組織或器官發生病變時，耳廓相應穴位出現陽性反應，在這些陽性反應處，用適當方法刺激就能對疾病病理過程產生影響，讓其逆轉或消除[5]。

耳穴貼壓治療產后腹痛是通過對耳穴刺激起到改善臟腑經絡，氣血運行通暢，從而改善疼痛處營養狀況恢復正常生理活動的功能。耳穴貼壓的方法簡便，易于掌握和使用，較之藥物鎮痛，無毒副作用，不影響產后康復和哺乳。故針對產后腹痛可通過選取相應穴位，達到治療目的。選取子宮為主穴，因子宮為病證的相應部位，貼壓此穴位可調理氣血，滋養胞宮，使經脈氣血運行正常。配穴取神門、交感、皮質下;神門有鎮靜止痛的功效，交感有解痙鎮痛的功效，尤其對內臟疼痛;皮質下具有調理大腦皮層，緩解精神緊張狀態。

3.4 暖宮貼貼敷原理

熨灸療法是我國傳統醫學中針灸學的組成部分，歷史悠久，在《黃帝內經》成書前熨灸法已有較完整的理論基礎。暖宮貼就是根據中醫內病外治理論和經絡傳導治療原理，將穴位熨灸療法和遠紅外物理療法相結合，通過對氣海穴的遠紅外溫熱熨灸，有通暢子宮經絡之氣、正血脈、激活子宮的活動機能，溫經散寒，暖宮止痛，調和氣血之防治產后腹痛作用[6]。且暖宮貼應用時方法簡便，溫度恒定于40℃～60℃，易于被產婦接受。

3.5 雙重護理加強療效

觀察組采用耳穴貼壓和暖宮貼熨灸貼敷的兩種中醫技術，通過對耳穴的刺激及對氣海穴的熱熨灸法，從不同方面干預，使產后腹痛患者的腹痛程度減輕，病情好轉，且此方法簡便、易行、安全、療效顯著、便于操作，易于被產婦接受。

產后腹痛會造成產婦痛苦，產生疼痛、焦慮等不愉快的情緒體驗，影響產婦休息、飲食，不利于身體康復和產后哺乳[7]，而通過耳穴貼壓配合暖宮貼熨灸貼敷治療可改善臟腑經絡，減輕腹痛，促進產婦早日康復。此方法簡便易行，適合臨床應用。

參考文獻

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