“醫院-社區-家庭”三元聯動模式在老年糖尿病風險足分級管理中的應用價值

馮菁

【摘?要】 目的：探討“醫院-社區-家庭”三元聯動模式在老年糖尿病風險足分級管理中的應用價值。方法：選取本院收治的90例老年糖尿病風險足患者，根據隨機化原則將受試者分為對照組和研究組，每組45例，對照組接受傳統的病情護理，研究組接受“醫院-社區-家庭”三元聯動模式，比較兩組干預前后效果及護理滿意率。結果：干預后兩組患者的HbAlc正常率、慢性疾病管理質量評分、自我管理能力評分較干預前均顯著提高，甲真菌感染率較干預前均顯著降低，且研究組各指標改善程度顯著優于對照組（P<0.05），研究組護理滿意率顯著高于對照組（P<0.05）。結論：“醫院-社區-家庭”三元聯動模式可有效控制糖尿病足發展，提高護理滿意率，在老年糖尿病風險足分級管理中具有較高的應用價值。

【關鍵詞】 健康信念護理模式;老年高危糖尿病足;執行率;護理滿意率

文章編號：WHR2019012455

近年來，隨著我國老齡社會的到來，糖尿病的發生率逐年增加，據流行病學調查數據顯示，老年糖尿病的發生率在20%以上，最終有30%的患者會發生糖尿病足，最終導致截肢或死亡[1]。老年糖尿病患者大多生活在家庭及社區，加之糖尿病足早期多無明顯癥狀而易被患者忽視，因此在糖尿病治療期間還應配合有效的護理干預來預防及減少糖尿病足的發生率[2]。本研究選取本院90例老年糖尿病風險足患者為研究對象，探討“醫院-社區-家庭”三元聯動模式在老年糖尿病風險足分級管理中的應用價值，現報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2015年7月至2018年7月本院收治的90例老年糖尿病風險足患者為研究對象，所有患者均符合WHO制定的糖尿病相關的診斷標準，自愿參與本次研究，且排除精神病史、生活不能自理、語言障礙、已患有糖尿病足及臨床資料不全者。其中男48例，女42例，年齡62～86歲，平均（72.58±3.46）歲，病程3～18年，平均（11.62±2.75）年;體質量53～77kg，平均（63.54±3.25）kg;風險等級：1級53例，2級37例。根據隨機化原則將受試者分為對照組和研究組，每組45例，兩組資料經統計學分析，差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?方法

對照組患者接受傳統的病情護理，包括健康教育、用藥指導、飲食及運動指導等。研究組患者接受“醫院-社區-家庭”三元聯動模式實現分級管理，具體為：醫院為社區醫院提供專業的指導及培訓，社區醫院接受專家指導后對老年糖尿病患者進行足部篩查、風險足評估及分級，并對患者進行雙向轉診，健康教育及管理[3]。家庭在社區醫師的指導下為患者提供康復環境，并向醫師及時反饋患者的病情變化。對于低危足患者，由糖尿病專科護士在社區以集中授課的形式對患者進行血糖監測、藥物指導、飲食及運動指導、自我管理等，以糖尿病足的危害及預防為重點，使患者熟練掌握足部護理及鞋襪選擇的方法[4]。對于中危足患者，還應舉辦系統的糖尿病足知識講座，以小組教育的形式對患者進行系統的糖尿病足預防及護理，由?？谱o士指導患者進行下肢運動康復訓練，設定足底減壓鞋墊，每月復診1次，預防病情進展。對于高危足患者，還應由社區醫護人員對患者進行一對一糖尿病足健康教育，每月復診2次，以便及時識別足部異常情況，及時轉診。

1.3?觀察指標

比較干預前后兩組患者HbAlc正常率、甲真菌感染率，并采用慢性疾病管理評價量表及糖尿病自我管理活動問卷評價兩組患者的慢性疾病管理質量評分及自我管理能力評分，患者出院時采用自擬的滿意度調查問卷評價兩組患者的護理滿意率。

1.4?統計學方法

采用SPSS 19.0對所有數據進行統計學分析，計量資料及計數資料分別采用均數±標準差、率表示，組間分別行t或χ2檢驗，P<0.05為差異顯著。

2?結果

2.1?兩組干預前后效果比較

干預后兩組患者的HbAlc正常率、慢性疾病管理質量評分、自我管理能力評分較干預前均顯著提高，甲真菌感染率較干預前均顯著降低，且研究組各指標改善程度顯著優于對照組（P<0.05）。2.2?兩組患者滿意率

研究組護理滿意率為95.56%，對照組護理滿意率為80.00%，兩組比較存在統計學差異（P<0.05）。

3?討論

糖尿病病程長、并發癥多，且病情無法逆轉，除了臨床對癥治療外還應配合有效的護理來預防并發癥，減少其殘死率[5]。

“醫院-社區-家庭”三元聯動模式是近年來新興的一種多部門合作的糖尿病管理模式，醫院、社區及家庭形成了聯動，有效實現優勢互補，整合醫療資源，三者貫穿糖尿病診斷、預防及保健的始終，不僅發揮了大型醫院的技術優勢，又利用了社區醫院在地域的廣泛輻射效應，同時又提升了家庭護理認知水平，實現了糖尿病的長期干預，從而有效阻斷糖尿病足的發生、發展及惡化。

本研究結果表明，干預后兩組患者的HbAlc正常率、慢性疾病管理質量評分、自我管理能力評分較干預前均顯著提高，甲真菌感染率較干預前均顯著降低，且研究組各指標改善程度顯著優于對照組，研究組護理滿意率顯著高于對照組。

綜上所述，“醫院-社區-家庭”三元聯動模式可有效控制糖尿病足發展，提高護理滿意率，在老年糖尿病風險足分級管理中具有較高的應用價值。

參考文獻

[1] 陸曄，謝雯俊，劉彥.糖尿病足風險分級管理對患者自我管理能力和足潰瘍發生的影響[J].護理學雜志，2015，30（13）：33-35.

[2] 羅歡，鄒樹芳.三元聯動整合照護模式在老年2型糖尿病患者中的應用[J].海軍醫學雜志，2018，39（02）：117-120.

[3] 王傳湄，李小永，潘春燕，等.醫院-社區-家庭一體化糖尿病管理模式干預效果評價[J].醫學信息，2013，（18）：225.

[4] 吳琰，韓云.醫院-社區-家庭一體化管理對糖尿病患者的影響[J].齊魯護理雜志，2017，23（18）：94-96.

[5] 王紅玉，楊雅，曾滿琴，等.糖尿病APP在糖尿病足分級風險管理中的應用[J].護理學報，2018，25（03）：74-76.