ECS結合理實一體化教學模式在護理學基礎教學中的研究進展

蒲瑩 任潔娜 徐航 吳清愛

[摘 要] 為順應各大醫院護理行業的現實需要，中職院校的護理學教育越來越重視提高護理專業學生的實際操作能力，而非僅僅理論知識的灌輸。因此，近年來，護理院校教育一直以此為目標推行教學改革。作為基礎與臨床相連接的基礎護理學，也經歷了對教學模式不斷改進的探索階段。理實一體化及急救模擬人（ECS）是護理職業教育中新興的教學模式，通過在教學過程中融入技能訓練，能促進學生對理論知識的進一步掌握和理解，也能明顯提高學生的動手操作能力，一經推出即獲得了較好的反響。通過查閱大量文獻，分別對上述兩種模式進行分析，并就ECS結合理實一體化教學模式在護理學基礎中的教學研究作一綜述。

[關 鍵 詞] ECS 理實一體化；護理學；基礎教學

[中圖分類號] G712 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2019）02-0068-02

護理學是實踐性較強的學科，也是醫學教育中非常重要的部分。隨著醫學模式從以疾病為中心向以病人為中心轉變，醫學教育模式也在逐漸發生改變。為順應這一時代要求，培養動手能力強的實用型護理人才成為中職護理教育的目標。在護理教改的不斷推進中，出現了理實一體化、以問題為基礎（problem-based learning）、拋錨式、自學-輔導式、研究性學習、分層教學、問題-討論-指導、標準化病人、以病例為基礎、急救模擬人（ECS）教學等新興教學模式，均取得了一定成效[1]。本文即對在護理學基礎學科教學中運用ECS結合理實一體化的教學模式作一綜述。

一、傳統護生教學模式的優勢與弊端

傳統的教學模式是教師為主導，教師主動教，學生被動學，在課堂上主要由教師發揮組織、監控的作用，這有利于護理基礎知識的系統性傳授，特別是教師會結合自身經驗區分重點、非重點進行教學，也便于學生在接受知識時能抓住重點學習。但長時間這種模式的教學，可能會制約學生在課程知識中的自主探索能力，進而影響在今后工作和進一步學習中創新精神及能力的發展。在既往的護理學基礎教學中，大多安排為理論課程，留給學生進行見習或實習等能接觸臨床的機會較少，容易造成理論和實踐的脫節，而且枯燥乏味的理論知識也會磨滅學生對專業知識學習的積極性，缺乏護患間溝通技巧和對臨床實際情況的鑒別、處理的訓練，更不利于學生在今后臨床工作中的角色轉換[2]。

二、ECS與理實一體化教學模式的特點分析

（一）ECS教學模式

ECS能通過編輯電腦軟件來模擬真實臨床病例，對模擬人的各項生化指標進行不同數值的設置，配合各種相關醫療搶救器材的使用，以創造出能和真實患者基本一致的臨床病情變化及醫療環境，如心跳呼吸驟停、惡性心律失常等臨床上較為危急、需要急救的情況[3]。同時，監護儀上顯示的不平穩的生命體征及聲音刺激，能為學生提供較為真實的急救環境，調動學生情緒，讓其處于較為真切的急救狀態，實現了急救時護理操作的全過程，訓練學生的臨床思維、處突應變能力以及正規的護理操作技能。以模擬人體作為操作對象，也避免了增加真實患者的痛苦和危險的情形[4]。

（二）理實一體化教學模式

理實一體化教學模式，遵循“實用為主，夠用為度”原則，將理論與實踐教學相融合，打破了傳統重理論輕實踐的教學框架，根據職業要求設置培養標準，以技能訓練為核心來確定其所需要的理論知識，并根據技能分類建立不同的教學功能模塊，從而實現理論與實踐的溝通聯系。護理學基礎本身即是連接護理專業基礎知識和時間操作的橋梁性學科，包含了所有臨床護理的基本操作，在對護理學相關理論學習后，結合實訓操作，將教、學、做融合在一起，不僅可以避免因枯燥乏味的理論知識引起的學習疲憊感，還能激發學習興趣，在臨床實踐和真實病例分析中進一步鞏固已學的知識。而且，相對于傳統教學，理實一體化教學更重視“問題”，能通過實訓操作，對每一模塊的學習情況進行及時反饋和評價[5]。

三、ECS結合理實一體化教學的發展和應用

ECS教學起源于一戰的美軍課堂，強調在環境中教學，增加學生在真實環境中的實踐。1968年，Barrows首次將模擬病人（SP）運用于教學，并提出了教學中需遵循SP的標準化和仿真性。隨后，美國將該教學過程分為8個步驟，對應不同方法，深入探討該教學模式的實踐及實用性成果，并設計出較為真實的模擬訓練方法，后在西方國家得到較廣泛應用。

我國ECS教學則起步較晚，在結合國外經驗及本國教育實情后，我國護理教學主要采用“簡短理論講授+分項技術練習+綜合模擬訓練+錄像分析總結”的培訓模式，將案例分析、情景模擬、實踐體驗三者結合，極大地激發了學生的興趣，提高了批判性思維能力和溝通能力[6]。而理實一體化教學原本就是建立在擺脫以往“滿堂灌”做法的基礎上，強調護理人員實踐操作和理論知識相結合的教學方法，是為進一步培養學生對護理學專業知識的興趣，提高護生的臨床實用性而在近年來備受推崇的教學方法[7]。

兩者原本即在教學理念中有相通之處，一經結合，使護理學基礎教學更具有實踐性、動態性，讓學生在臨床護士的角色扮演中逐漸學會主動分析病情、檢查各項體征、主動尋找答案、針對不同病情探索不同的解決處理方式，教學效果更佳。黃四碧等選取120名四年制本科護生，分成實驗組和對照組，實驗組結合ECS、理實一體化的病案情景模擬教學，在實訓課時根據教學視頻，每4～5名學生一組，各個組員承擔各自角色實訓操作，對照組進行常規教學。在學期結束考核時發現，實驗組學生在包括病歷書寫、體征評估、給藥方式、無菌技術、健康教育等的基礎考核與各類儀器使用技能考核方面成績均優于對照組，P<0.05[8] 。孫廣田在對專科護生的教學中，也運用了高仿真模擬人，在進行常規理論知識授課后，選擇能覆蓋教學內容的相關模擬情境設置各項生命體征數值，讓觀察組的學生觀察上述數值、討論對策、制定相應護理措施，并在模擬人上進行護理技能操作，而對照組學生僅僅按照傳統方式進行教學。結果發現，觀察組學生認為該教學模式比傳統教學更具趣味性，更愿意主動學習，也更利于學生各項技能的提高以及基礎知識的掌握[9]。