關于高職兒童康復醫學的教學初探

嚴曉華

[摘 要] 兒童康復是高職康復醫學教育的重要內容之一。由于目前各院校在兒童康復醫學教育的相關課程體系、教學方法以及臨床實踐等各方面存在較大差異，培養人才質量有差。針對現有問題并結合自身院校實際情況，對兒童康復教學模式等進行了初步探究，以期改善本校現有兒童康復醫學教育的現狀。

[關 鍵 詞] 兒童康復；課程體系；教學方法；實訓基地

[中圖分類號] G712 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2019）02-0130-02

隨著我國社會經濟的進步與醫學事業的發展，人們越來越意識到康復的重要性，特別是殘疾兒童的教育與康復。兒童康復是康復醫學的一個重要分支，在我國人才需求量大。然而縱觀現有各高校康復治療技術人才培養方式，發現大多數院校仍以成人康復方向為主，涉及兒童康復的專項培訓十分缺乏。本文通過對高職院校康復治療專業培養人才現狀進行分析，并結合自身在兒童康復教學工作經驗，對現有兒童康復醫學的教學模式進行探討，希望有助于改進和提高兒童康復醫學的教學質量。

一、國內高職兒童康復醫學的教育現狀

根據2006年我國第二次殘疾人抽樣調查結果顯示：0～14歲的殘疾人占全國總人口的4.66%，每年新增殘疾兒童20余萬，涉及全國約1/5的家庭和2億多人口。根據中國殘疾人事業發展統計調查，截止至2017年底，全國已有殘疾人康復機構在崗專業技術人員數僅16.5萬人，而專業從事兒童康復的僅占其中小部分，其中有較大部分來自非康復治療技術專業者。由此可見，我國康復事業形勢仍不容樂觀，特別是缺少專業的兒童康復治療技術人員，加強兒童康復醫學的專項教育十分必要。

截至2010年，全國開設康復治療學的專科院校有67所，主要是培養“一專多能”的康復治療師，而在此其中僅有極少數院校是以培養從事兒童康復的治療師為特色的。在各個院校中，康復專業的教學內容絕大部分為成人康復的相關內容，包括基礎醫學內容、臨床醫學內容、康復醫學內容等，涉及兒童康復的教學內容十分少，并且多數分散在各個學期。除此之外，兒童康復專科教育還存在課程設置內容不規范，學時安排分散及師生不重視等問題，這在很大程度上限制了兒童康復治療技術人才的培養，并導致各個院校培養出來的人才質量差異較大。

二、構建完善的兒童康復教學課程體系

由于各高職院校的培養定位不同，兒童康復相關的課程體系建設情況差異大。康復專業的理論教學在我校為兩年，臨床實踐教學1年，其中兒童康復教學內容安排在大學二年級下半學期，共48個學時。兒童康復的教學內容主要可以分成兩大塊：（1）正常兒童的生長發育規律（人體發育學、兒科學等）；（2）常見兒童功能障礙的在各階段康復治療技術應用。在有限的學時里面，不僅要求學生充分掌握正常兒童生長發育規律，更重要的是在此基礎上能夠對各種常見的兒童功能障礙進行相關康復評定，制定完善的康復計劃并實施。這對學生及任課教師都是一個挑戰，更加有必要建立完整的教學內容框架。

（一）掌握正常的兒童發育規律的基礎知識

由于本院校沒有專門設置人體發育學、兒科學等課程，導致學生基礎十分薄弱，對兒童“正常”發育認識有限，進一步學習功能障礙類疾病康復時顯得比較困難。這導致了大部分學生進入臨床實習后，對兒童康復興趣不濃，進一步限制了兒童康復治療師的發展。正常兒童發育規律是進行兒童康復的基礎，作為臨床基礎醫學內容，更應該在理論階段進行強化學習。由于專科生在校學習時間有限，可在參考本科課程設置基礎上，根據自身需求，編制符合教學要求的教學內容教材。

（二）掌握常見的兒童功能障礙的康復治療技術應用

兒童康復專業技術人員除了具備正常的兒童發育規律知識外，更重要的是掌握常見的兒童功能障礙的技術應用。兒童的功能障礙與成人極為不同，主要為發育障礙類疾病，包括運動、言語、智能等發育障礙，常見的疾病包括腦癱、周圍神經損傷、智力低下、先天性肌性斜頸、先天性馬蹄內翻足等。不同類型的疾病，其病理改變、臨床特點和功能障礙不同，訓練方式差異非常大。由于學時等限制，在該部分內容授課過程中，我將其劃為三大類型疾病：（1）以腦癱為代表的神經系統疾病；（2）以先天性肌性斜頸為代表的肌肉骨骼疾病；（3）以孤獨癥為代表的其他疾病（詳見下表）。授課過程中，以典型病例為引子，結合多種授課形式開展，要求學生掌握常見疾病的特點并能夠進行分析主要存在的功能障礙，制定相應的康復計劃。

三、綜合應用多種教學方法提高教學效果

兒童康復是一門實踐性很強的學科，加之面對的治療群體是各年齡階段的各類殘疾兒童，這要求專業人員應具備更加全面和扎實的兒童康復技能。在多數兒童康復的課堂教學中最常見的授課形式是傳統的講授模式。這種授課模式存在一定的優勢，從教師的角度來說，是可以很好完成教學任務。但是對專科學生來說，在短時間內被動式接收大量知識點，結果常常是學生積極性不高、對知識點的理解膚淺、臨床分析和解決問題能力欠佳、技能操作不熟練等，因此改進和優化現有教學方式和手段，對培養專業人才十分重要。

根據專科學生主動學習不足、對知識點理解能力欠佳等特點，我們目前嘗試了多種授課方法，例如，在以團隊為基礎的學習（Team-Based Learning，TBL）教學法中，融入案例教學法（Case Based Learing，CBL）結合、情景模擬法等教學方法。TBL結合CBL是以團隊協作為基礎，以典型案例為根本，師生共同進行分析研討的教學方法，兩種教學方式均強調以學生為中心，重在培養學生主動思考、溝通、團隊協作、探索發現問題和解決問題能力，層層深入引導學生去主動學習。在教學實踐中，我們以腦癱的痙攣型偏癱為例，進行了以團隊協作為主的案例教學。課前進行團隊分組，并根據相關問題進行案例及相關知識點的預習；課中進行了知識小測、病例分析討論、案例總結以及考核；課后的調查問卷進行教學評估。

四、完善校內實訓設施

實踐教學是康復教學非常重要的環節之一。除了需要在課程結構設置中需增加實踐課時的比重外，良好的校內實訓環境是實踐教學正常運行和提高實訓效率的重要保障。根據專業發展需求以及國家相關政策支持，我校原有的康復實訓室已改建成適合康復相關專業校內實踐實訓教學的場所，并在原有基礎上增加了專門的兒童康復實訓室，如，感覺統合實訓室并配置相關的儀器設備等，滿足日常實訓教學的需求。除了改建環境和硬件設施方面之外，我們還加強和實訓室人文環境建設，特別是注重培養學生的人文關懷，包括對殘疾兒童要有“愛心”，對康復訓練要有“恒心”，面對家長和患兒溝通要有“耐心”。由于殘疾兒童的康復特殊需求具有長久性和家屬、家庭和社會在醫療中的關鍵作用，作為未來兒童康復專業人員需要具備一種新的康復觀念。根據《國際功能、殘疾和健康分類（兒童與青少年版）》（ICF-CY）要求，兒童康復專業人才應具備全面康復的思維，在面對殘疾兒童時，不能只局限于某一肢體或言語等功能障礙的技術治療，同時更要注重心理、行為、家庭及教育等各方面問題。目前，高校關于兒童康復專業教育這方面仍有很大改進空間。

五、加強師資隊伍的建設

高職院校師資隊伍的水平高低是教學質量的關鍵，兒童康復專任教師的職業能力高低關系到未來兒童康復治療師培養的質量，同時也關系到殘疾兒童的康復效果。因此，兒童康復治療技術的教師應具備扎實的理論知識基礎和豐富的實踐經驗等。目前我國兒童康復起步晚，兒童康復高等教學及繼續教育尚不完善，高質量的兒童康復專業人才匱乏，導致師資隊伍數量、質量及分布等不能滿足快速的兒童康復需求。首先需要提高學校內的師資水平和質量。通過自學提高制、小組互幫制、導師指導制、進修培訓制、出國拓展制等制度和途徑，來進一步提高高職兒童康復專任教師的教學能力和水平。另外，在實踐教學方面，校內專任教師必須到基地依托單位進修學習或掛職兼職，保持和提高兒童康復實踐能力，時刻跟蹤行業動態和進展狀況，并及時運用到實際教學中去，真正做到理論和實踐相結合，從而提高學生的臨床實際操作技能。

在兒童大健康背景下，培養更多、更高質量的兒童康復專業人才關系到我國殘疾兒童能否接受更多的康復、教育機會。在我國兒童康復事業蓬勃發展的今天，高職院校必須抓住機遇，不斷進行教學改革，提升教學水平，才能為社會源源不斷地輸送合格的人才。

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編輯 陳鮮艷