剖宮產術后疤痕子宮再次妊娠陰道試產的臨床探討

朱潔

文章編號：WHR2018071019

【摘 要】 目的：分析剖宮產術后疤痕子宮再次妊娠產婦選擇陰道試產的可行性及其安全性。方法：選取2017年1月至2017年12月在本院分娩的200例剖宮產術后疤痕再次妊娠孕婦，根據不同分娩方式分為陰道試產組（100例）、剖宮產組（100例），同時選取同期在本院選擇經陰道分娩的100例初產婦作為對照組，對比剖宮產組、經陰道試產組陰道出血量、產褥病發生率、新生兒窒息率、新生兒 Apgar評分等情況，同時對比陰道試產組和對照組產程時間、產褥病發生率、陰道出血量等情況。結果：剖宮產組新生兒窒息率（3%）、產褥病發生率（2%）和陰道試產組2%、3%差異對比不存在統計學意義（P>0.05）。剖宮產組新生兒Apgar評分和陰道試產組差異對比不存在統計學意義（P>0.05），陰道試產組陰道出血量明顯少于剖宮產組（P<0.05）。陰道試產組陰道分娩成功率（88%）、產褥病發生率（3%）、新生兒窒息率（2%）和對照組92%、3%、4%差異對比不存在統計學意義（P>0.05）。陰道試產組孕婦產程時間（8.5±1.4）h、陰道出血量（237.8±50.3）mL、新生兒Apgar評分（9.0±0.5）分和對照組（8.2±1.1）h、（226.3±41.6）mL、（8.6±1.0）分差異對比不存在統計學意義（P>0.05）。結論：剖宮產術后疤痕子宮再次妊娠孕婦選擇陰道試產是安全、可行的，但應嚴格把握陰道試產適應證，密切觀察產程。

【關鍵詞】 剖宮產;術后疤痕子宮再次妊娠;陰道試產;可行性

近年來隨著二胎政策的開放，很多家庭選擇生二胎，疤痕子宮再次妊娠率也隨之升高[1]。過去一直將陰道分娩作為疤痕子宮再次妊娠的禁忌癥，但近年來有學者研究提出[2]，疤痕子宮再次妊娠孕婦選擇剖宮產分娩容易增加母嬰并發癥，經陰道分娩可減少母嬰并發癥發生，但疤痕子宮再次妊娠選擇陰道分娩的風險明顯高于剖宮產分娩，因此剖宮產術后疤痕子宮再次妊娠進行陰道試產的安全性、可行性是當前研究的重點問題。現將2017年1月至2017年12月在本院分娩的200例剖宮產術后疤痕再次妊娠孕婦分娩情況以及同期在本院進行陰道分娩的初產婦臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月至2017年12 月在本院分娩的200例剖宮產術后疤痕再次妊娠孕婦，所有孕婦并無心肝腦腎等重要臟器功能障礙疾病，無糖尿病、冠心病、高血壓等疾病，均通過醫院倫理委員會批準，孕婦及其家屬知情同意。現將200例孕婦按照不同分娩方式分為陰道試產組（100例）、剖宮產組（100例），陰道試產組年齡17～46歲，平均（29.8±2.1）歲;孕周38～41周，平均（37.6±2.0）周。剖宮產組年齡18～46歲，平均（29.5±2.4）歲;孕周38～42周，平均（37.5±2.4）周。同時選取同期在本院選擇經陰道分娩的100例初產婦作為對照組，孕婦年齡19～46歲，平均（28.8±1.8）歲;孕周37～42周，平均（36.7±2.0）周。三組孕婦年齡、孕周等資料經統計學軟件處理無統計學意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法

分娩方式指征：1）陰道試產。距離上次剖宮產2年以上，上次剖宮產切口是下段橫切口，且切口愈合良好;無上次剖宮產指征，本次未發現剖宮產絕對指征;胎兒發育良好，盆骨未見異常。2）剖宮產指征。頭盆不稱、骨盆狹窄、胎兒過大、胎位不正、胎兒畸形、前置胎盤等。

所有孕婦入院后，先進行常規檢查，了解胎位、羊水指數、骨盆大小、腹圍、胎盤成熟度、宮底高度、宮頸陰道條件、胎兒發育情況等，臨床醫師應和孕婦及其家屬說明母嬰情況，及剖宮產、陰道分娩的可行性及風險，最終選擇合理的分娩方式。陰道試產組孕婦一定要密切觀察產程變化，一旦發現異常，應立即轉剖宮產術。

1.3 觀察指標

統計三組陰道出血量、新生兒Apgar評分、產程時間、產褥病發生率、新生兒窒息率等情況。

1.4 統計學處理

統計學處理軟件選擇SPSS 22.0，陰道出血量等數據采用（±s）表示，產褥病發生率、新生兒窒息率等數據采用%表示，分別采用t、χ2對組間數據差異進行檢驗，P<0.05說明組間數據差異對比具有統計學意義。

2 結果

2.1 剖宮產組、經陰道試產組陰道出血量、產褥病發生率、新生兒窒息率、新生兒Apgar評分等情況對比

剖宮產組出現新生兒窒息3例，2例出現產褥病;經陰道試產組出現新生兒窒息2例，3例出現產褥病，剖宮產組新生兒窒息率（3%）、產褥病發生率（2%）和陰道試產組2%、3%差異對比不存在統計學意義（P>0.05）。剖宮產組新生兒Apgar評分和陰道試產組差異對比不存在統計學意義（P>0.05），陰道試產組陰道出血量明顯少于剖宮產組（P<0.05）。具體見下表1。

2.2 陰道試產組和對照組相關指標對比

陰道試產組陰道分娩成功率（88%）、產褥病發生率（3%）、新生兒窒息率（2%）和對照組92%、3%、4%差異對比不存在統計學意義（P>0.05）。陰道試產組孕婦產程時間（8.5±1.4）h、陰道出血量（237.8±50.3）ml、新生兒Apgar 評分（9.0±0.5）分和對照組（8.2±1.1）h、（226.3±41.6）mL、（8.6±1.0）分差異對比不存在統計學意義（P>0.05）。見下表2。

3 討論

一直以來，由于多方面原因，對于剖宮產術后疤痕子宮再次妊娠孕婦，臨床醫師會傾向于選擇再次剖宮產術，但多次剖宮產術容易增加母嬰并發癥[3]。目前，國內外很多學者經臨床實踐證實[4]，剖宮產術后疤痕子宮再次妊娠孕婦選擇經陰道分娩是相對安全的，陰道分娩成功率高達60%～90%左右。本次實驗研究結果表明，剖宮產組新生兒窒息率、產褥病發生率、新生兒Apgar評分等情況和陰道試產組無統計學意義（P>0.05），但陰道試產組陰道出血量明顯少于剖宮產組（P<0.05）。這和李寶香等[5]研究報道結果一致。對比剖宮產術后疤痕子宮再次妊娠孕婦和陰道分娩初產婦分娩情況發現，疤痕子宮再次妊娠孕婦陰道分娩成功率（88%）和對照組92%無差異（P>0.05），且兩組母嬰結局、產程時間等差異對比也不存在統計學意義（P>0.05）。由此可見，疤痕子宮再次妊娠孕婦選擇陰道分娩是安全、可行的。為此，門診產檢應加大對陰道分娩的宣教，鼓勵孕婦選擇陰道分娩，孕期合理控制體重。臨產后應持續胎心監護，密切觀察產程，一旦發現異常，立即中轉剖宮產術。

綜上所述，剖宮產術后疤痕子宮再次妊娠孕婦選擇陰道試產是安全、可行的，但應嚴格把握陰道試產適應證，密切觀察產程。

參考文獻

[1] 陳明靜.疤痕子宮再次妊娠經引導分娩的可行性研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（11）：1416-1417.

[2] 楊小風，王雅莉，陳淑梅.102例剖宮產術后再次足月妊娠陰道分娩患者臨床觀察[J].河南醫學高等專科學校學報，2017，29（04）：312-314.

[3] 張靜濤，張蕊，賈蕊莉，等.剖宮產術后瘢痕子宮再次足月妊娠陰道分娩 240 例臨床分析[J].陜西醫學雜志，2016，45（05）：583-584.

[4] 余敏，涂江蓮.瘢痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的臨床分析[J].中國醫藥導報，2015，12（08）：74-77.

[5] 李寶香，吳仕元，肖錦艷，等.瘢痕子宮足月妊娠孕婦經陰道分娩可行性探討[J].山東醫藥，2015，04（10）：68-70.