“硬碰硬”還是“以柔克剛”——全髖關節置換術關節假體材料的選擇

文、圖/中日醫院骨關節外科主任醫師 孫 偉

人工全髖關節置換是治療髖關節末期疾病的“終極”解決方案，目前臨床上已經越來越多地用于治療股骨頭壞死。通過關節置換手術用人工髖關節代替疼痛且喪失功能的自體關節，能夠解除關節疼痛、改善關節功能、糾正關節畸形，從而提高患者的生活質量。人工全髖關節置換術被認為是20世紀最成功的手術之一。

在行髖關節置換術前，每位患者都會面臨一個同樣的問題：即選擇哪種人工關節假體？的確，關節假體的選擇在關節置換手術中至關重要，一定程度上決定著術后效果和使用年限。下面就和大家聊聊人工髖關節那些事。

何為人工髖關節？

髖關節是人體最重要的關節之一，由兩大部分組成：與軀干相連的部分叫“髖臼”，是一個圓形的“碗”；與大腿骨相連的部分叫“股骨頭”，是一個圓形的“球”。髖關節的活動就如同球在碗里轉動。人工髖關節就是根據人體髖關節的形態、構造及功能研制的關節假體，通俗地講就是用人造的“碗”和“球”替代原來的髖臼和股骨頭。關節假體一般由4個部分組成：髖臼杯、內襯、股骨頭和股骨柄。

人的髖關節由于使用率高，所以相對其他關節容易發生退行性病變；另外，飲酒、使用激素類藥物、外傷等原因可引發股骨頭缺血性壞死。當髖關節疾病逐漸發展到癥狀嚴重、功能喪失的程度，須行人工髖關節置換術。即通過外科手術在大腿骨上端植入股骨柄，柄端有一個金屬球即人工股骨頭，在髖骨窩中粘牢一個髖臼杯，將金屬球嵌在髖臼杯內襯中，用以代替已經退化或壞死的股骨頭結構，恢復髖關節功能。

為什么要恰當選擇人工髖關節？

置換了人工髖關節并非一勞永逸。像所有機械產品一樣，人工髖關節不能自我修復，具有一定使用壽命。特別是人工關節的承重界面，即“內襯”和“股骨頭”，會隨著患者運動而磨損。這種磨損以及磨損顆粒帶來的一系列組織反應，是影響人工關節使用壽命最重要的因素之一。其實，對于人工關節的選擇，主要是承重界面材料的選擇，其磨損速度和情況決定了關節的使用時間和效果。若是承重界面磨損造成關節假體松動、脫位、感染、破碎等問題，患者將面臨二次手術的風險。因此，恰當選擇人工關節承重面材料至關重要。

人工髖關節承重面材料有哪些？

人工髖關節“股骨頭”和“內襯”常用的配合方式大致可分為“硬對硬”和“硬對軟”兩大類。

“硬對硬”主要包括兩種形式。

1.陶瓷對陶瓷(CoC)。

優點：這種組合最耐磨，且使用壽命最長。

缺點：一是有一定的破碎率，目前第四代陶瓷頭碎裂發生率已顯著降低至0.009%，但內襯碎裂的發生率仍達0.126%，與三代陶瓷無明顯區別。碎裂的發生與陶瓷本身的性質、假體安放技術、患者不正確或過量活動以及體重等因素有關。二是少數患者會感覺到有“吱咯”樣的異響。相關研究顯示，在西方國家有較高的異響發生率，但在國內和韓國報道罕見，可能與東方人體重較輕以及術后高強度活動少有關。三是這種假體價格較高。目前，陶對陶可以說是中青年患者髖關節置換最好的選擇。

2.金屬對金屬(MoM)。

優點：這種組合可增加股骨頭直徑(最大可用48mm的股骨頭)，穩定性明顯增加。

缺點：發生相關并發癥的風險較高，最主要的是無菌性淋巴細胞血管炎相關病變、假體周圍骨壞死以及潛在的金屬離子毒性等，目前使用率已大大降低。

“硬對軟”也主要有兩種形式。

1.陶瓷對超高交聯聚乙烯(CoXPE)。

優點：這種組合不容易發生異響和碎裂，脫位發生幾率小，價格也比較適中。

缺點：耐磨性能不及陶對陶界面。但是，目前高交聯聚乙烯的磨損率已經遠遠好于過去的普通聚乙烯，因此，可以作為中老年患者的一個較好選擇。

2.金屬對超高交聯聚乙烯(MoXPE)。

這是一種歷史悠久的經典組合，在陶瓷材料出現之前一直廣泛使用。

優點：價格便宜，金屬頭可以有更大的調整余地。

缺點：磨損率高，磨損速度約為陶瓷對高交聯聚乙烯的2倍，使用壽命相對較短。不過，目前使用的金屬股骨頭和聚乙烯內襯在材料和工藝上都進行了很大改進，磨損率已大大降低，不失為一種物美價廉的選擇。

如何選擇人工髖關節？

目前全髖關節置換術后超過90%的假體可有效使用20年以上。在選擇人工髖關節假體時，并不是價格越高越好，應統籌考慮患者的經濟條件、年齡、日常活動量、生活習慣、骨質狀況和預期壽命等情況，據此選擇最適合的人工關節假體。

最后，希望患者根據醫生建議，綜合考慮自身情況，做出最佳選擇。