肺癌患者的疾病感知與創傷后成長

黃 琦，尤青海，王巾枚

疾病感知(illness perception，IP)是患者在患病或健康受到威脅時，利用自身以往的疾病知識經驗來分析解釋當前癥狀(或疾病)的過程，即個體對疾病的看法[1]，對預后產生重要影響[2]。疾病感知問卷(illness perception questionnaire，IPQ)具有良好的信效度，已廣泛適用于中國人群[3-5]。創傷后成長是個體在遭遇創傷性事件后重新建立對生存有益的、積極的認知取向的結果。主要表現為對人生價值更加深刻認識、個體力量的增強、生活中新的可能性的發生、人際間更加親密、積極的心理精神改變[6-7]。成長評定量表(posttraumatic growth inventory，PTGI)主要測量創傷后個體心理正性改變程度[8-9]。

肺癌是目前最常見、死亡率最高的惡性腫瘤[10-11]。隨著新的醫學模式的到來，對癌癥的治療更加注重在改善患者生命質量、發現及消除患者的心理問題的前提下延長其生存期。目前，國內尚無對肺癌患者IP的研究，該研究試圖探討肺癌患者IP與創傷后心理成長及其相互關系，為自身調節和控制疾病的發展與轉歸提供有利的依據。

1 材料與方法

1.1 病例資料采用隨機抽樣法，選擇2017年3月～2018年5月安徽醫科大學第一附屬醫院呼吸與危重癥醫學科及腫瘤科經病理學或細胞學已確診為肺癌患者107例，入選標準：① 首次病理確診的原發性支氣管肺癌的患者；② 根據國際抗癌聯盟第8版肺癌TNM分期標準[12],選擇肺癌分期為Ⅱ期-Ⅳ期患者不合并第二原發腫瘤；③ 體力評分>60分；④ 愿意接受問卷調查。排除標準：① 既往精神神經疾病史；② 小學以下文化或不能理解問卷條目者；③ 有嚴重合并癥者,如病情無法控制的糖尿病、結核等消耗性疾病； ④ 既往酒精或藥物依賴史。年齡36～81(59.6±10.7)歲，受教育年限6～16年，平均(8.3±3.6)年。其中男61例，女46例；已婚88例，未婚7例，喪偶12例；城鎮50例，農村57例；鱗癌31例，腺癌47例，小細胞癌21例，其他類型8例； Ⅱ期33例，Ⅲ期45例，Ⅳ期29例。肺部感染患者101例，同樣來自于安徽醫科大學第一附屬醫院呼吸與危重癥醫學科門診或住院患者。患者伴有咳嗽、咳痰、體溫升高，X線片顯示斑片狀陰影，血常規檢查炎性細胞顯著升高。排除標準同上。年齡28～75(53.6±8.4)歲，受教育年限6～16年，平均(9.8±3.4)年。其中男47例，女54例；已婚81例，未婚14例，喪偶6例；城鎮62例，農村39例。

1.2 研究方法

1.2.1IP測查 使用IP問卷中文修訂版(Chinese revision of the illness perception questionnaire，CIPQ-R)[5]，共51個條目，包括疾病同一性(主要評估患者對癥狀與“標簽”作用的察覺和理解)、疾病急/慢性(患者對疾病病程的感知)、嚴重后果(患者察覺到疾病可能給生活和健康帶來的嚴重影響)、個人控制性(患者對控制疾病可利用資源的評價)、治療控制性(患者對治療效果的評價)、疾病相關性(患者對疾病認識的清晰度和對自己意義的理解)、疾病周期性(患者對疾病復發的理解)和情緒陳述(患者對疾病所帶來負性情緒的認識)8個維度。其8因子信度分別為：疾病同一性(0.75)、疾病急/慢性(0.84)、嚴重后果(0.77)、個人控制性(0.66)、治療控制性(0.68)、疾病相關性(0.82)、疾病周期性(0.81)、情緒陳述(0.78)。

1.2.2創傷后PTGI 包括5個維度(人際關系、新的可能性、個人力量、精神變化和欣賞生活)，共21個條目。采用Likert 6級計分法(0～5分)，0分表示“完全沒有經歷這種轉變”，5分表示“經歷這種轉變非常明顯”?？偡譃?～105，得分越高預示創傷后心理成長水平越高。該量表的Cronbach's α為0.90。以往的研究均顯示該量表有良好的信效度。

2 結果

2.1 肺癌患者與肺部感染患者CIPQ-R各因子得分本組肺癌患者CIPQ-R嚴重后果因子、治療控制性因子、情緒陳述因子分數顯著高于肺部感染患者(t=4.06、 -2.19、2.32)。見表1。

表1 肺癌患者與肺部感染患者CIPQ-R各因子得分比較

與肺部感染患者比較：*P<0.05，***P<0.001

2.2 肺癌患者CIPQ-R量表內各因子的相關分析Pearson偏相關分析顯示CIPQ-R量表內各因子間相關顯著。其中，疾病急慢性因子與嚴重后果因子、疾病周期性因子和情緒陳述因子呈正相關性(r=0.49、0.34、0.20，P<0.05)，與個人控制性因子呈負相關性(r=-0.28，P<0.05)。疾病嚴重后果因子與治療控制性因子、情緒陳述因子呈正相關性(r=0.26、0.35，P<0.05)；疾病相關性因子與疾病周期性因子和情緒陳述因子呈負相關性(r=-0.31、-0.42，P<0.05)。見表2。

2.3 肺癌患者PTGI量表得分本研究中肺癌患者創傷后成長總均分是( 50.27±15.78)，其中各因子得分為：人際關系(14.38±6.04)、個人力量 (10.44±2.94)、精神變化 (4.84±2.11) 和欣賞生活(7.78±2.62)、新的可能性 (12.82±5.01)。肺癌創傷后成長總均分最高分僅為創傷后成長總分105分的一半。提示肺癌患者心理狀態需要調整。

2.4 肺癌患者CIPQ-R與PTGI相關分析結果顯示CIPQ-R量表中治療控制性因子與PTGI量標中精神變化維度、欣賞生活維度呈正相關(r=0.31、0.29，P<0.05)。疾病周期性因子與新的可能性維度呈正相關(r=0.29，P<0.05)。見表3。

表2 肺癌CIPQ-R量表內各因子的相關分析

肺癌患者CIPQ-R量表內各因子的相關分析比較：*P<0.05，**P<0.01

表3 肺癌患者CIPQ-R與PTGI各因子相關分析

肺癌患者CIPQ-R與PTGI各因子相關分析比較：*P<0.05

3 討論

IP是患者在疾病過程中大腦對疾病及其產生的影響所形成的一種重要的認知結構。主要理論來源于疾病自我調控模型[13]。該模型認為患者對疾病的認識、情緒表達及其影響的相關行為，是疾病康復和預后的重要因素。本研究結果顯示，肺癌患者組CIPQ-R中嚴重后果因子和情緒陳述因子分數顯著高于肺部感染組，說明肺癌患者認為疾病會帶來更多的嚴重后果，具有更多的負性情緒表達。這些結果更顯示出癌癥患者獨特的心理特征：悲觀，對死亡的恐懼和社會孤獨[14]。同時，肺癌患者治療控制性因子評分較高，說明患者已經意識到疾病的控制與自身的調節有一定的聯系，通過積極的自身調節有利于疾病的恢復，同時對治療效果抱有較高的期望。Hoseini et al[15]對200例乳腺癌患者的IP研究顯示，患者對乳腺癌的治愈率/可控性的信念較弱，對疾病可能帶來的身體、社會和經濟后果過度延伸?？赡苡捎诒狙芯康姆伟┗颊呔涍^了積極有效治療，因此對于疾病他們表現出更高的期望和積極的態度。

一般認為癌癥患者對疾病病程的負性認知會加重其情緒的負性表達和對疾病后果嚴重性的信念。Foster et al[16]對108例慢性背疼患者的疾病認知研究顯示，患者認為疼痛問題會持續很長時間，可控性不佳，帶來嚴重的后果影響生活質量。這與本研究結果是一致的。相關分析研究結果提示，疾病急慢性因子與嚴重后果因子、情緒陳述因子等相關性顯著。疾病急慢性因子是指患者對疾病病程的感知，說明患者認為疾病病程越長，帶來的后果會越嚴重，并且由此會產生更多不良的負性情緒。同時情緒陳述因子與疾病嚴重后果因子、疾病周期性因子呈正相關，說明情緒的調節可以減輕疾病所帶來的嚴重后果，降低疾病的復發性，更好地理解疾病及其對自身的意義。自我調控模型認為積極正性的情緒有較好的指揮作用，它能夠協調人體的心理、神經、免疫功能提高人體的抵抗能力[13]。本研究結果表明對情緒的調節在癌癥患者的疾病認知和疾病康復中可以發揮積極作用。

疾病后出現的觀念轉變和積極性的行為變化對疾病的治療和康復十分有利。IP與創傷后積極行為、觀念的發展或轉化密切相關。社會認知轉變模型理論[17]認為很多癌癥患者在治療和恢復中可能出現的積極或消極的觀念和行為。從相關分析結果看出，治療控制因子與精神變化維度、欣賞生活維度呈正相關，說明患者對治療效果評價越高，預示著更好的心理變化，更積極的生活態度。疾病周期性因子與新的可能性維度呈正相關提示患者認為疾病復發的可能性較小，越容易獲得新生活。由此可見，改變患者的疾病認知，可使其能更好地配合治療，更好的內心成長以及生活質量的提高。IP在癌癥治療和康復中起著關鍵作用，在今后的工作中將繼續研究中國肺癌患者的疾病認知和積極觀念行為相關的特點，為對癌癥患者進行心理干預和促進恢復提供依據。