非瓣膜病性心房纖顫并發急性缺血性腦卒中危險因素調查

劉奕君

[摘要]目的 探討非瓣膜病性心房纖顫并發急性缺血性腦卒中危險因素。方法選擇2016年4月～2017年10月本院收治的非瓣膜病性心房纖顫并發急性缺血性腦卒中患者80例，針對入組者性別、年齡、遺傳因素、血壓水平、甲狀腺功能、低密度脂蛋白水平等進行統計，行單因素分析及Logistic多因素回歸分析，確定急性缺血性腦卒中發病高危因素。結果甲狀腺功能亢進、合并高血壓、存在遺傳因素、低密度脂蛋白升高為非瓣膜病性心房纖顫并發急性缺血性腦卒中的相關及獨立危險因素。結論對于甲狀腺功能亢進，低密度脂蛋白升高者，且合并非瓣膜病性心房纖顫，其發生急性缺血性腦卒中的危險性增加。

[關鍵詞]非瓣膜病性心臟病;心房纖顫;缺血性腦卒中;高危因素;相關性分析

[中圖分類號]R743.3

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）03-248-03

急性缺血性腦卒中是最常見的卒中類型，約占全部腦卒中的68%～80%[1]。以往研究稱[2-3]，其與患者的年齡，性別，血糖水平，遺傳，生活習慣，血壓等均有一定相關性。臨床上主要依靠顱腦MRI及CT等檢查等可診斷，而腦血管造影則為診斷金標準。治療上針對發病早期者應積極治療，有條件時及時行介入取栓或動靜脈溶栓等血管再通治療，注重防止腦缺血病變的擴大[4]，腦組織的損傷加重，最大限度的減少腦缺血缺氧，減輕腦損害。結合患者不同病因、發病機制、臨床類型、發病時間等選擇個體化治療方案，并做到有效的預防和避免嚴重并發癥，提高患者生活質量[5]。心房纖顫被認為是缺血性腦卒中發生的主要原因之一。為更好的指導臨床治療，本研究主要探討非瓣膜病性心房纖顫并發急性缺血性腦卒中危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月～2017年10月本院收治的非瓣膜病性心房纖顫并發急性缺血性腦卒中患者80例，入組前簽署入組同意書并取得醫院倫理委員會批準，診斷上均符合中華醫學會腦血管病分會2015年診斷標準，年齡在50歲以上，文化程度在小學及以上者，排除合并其他原因所致腦血管疾病、心臟換瓣手術術后，風濕性心臟病、既往腦血管介入治療或開放性手術干預、合并其他腦神經系統疾病、合并精神疾病。具體一般情況，如性別、年齡、遺傳情況、血壓水平、甲狀腺功能、低密度脂蛋白水平等見表1。

1.2 方法

針對入組者性別、年齡、遺傳因素、血壓水平、甲狀腺功能、低密度脂蛋白水平等進行統計，行單因素分析及Logistic多因素回歸分析，確定急性缺血性腦卒中發病相關及獨立危險因素。實施調查前對參與人員進行統一培訓，本研究共發放調查問卷80張，全部回收，回收率100%。

1.3 統計學處理

采用統計學軟件SPSS13.0對數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，兩組間均數的比較采用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，非瓣膜病性心房纖顫并發急性缺血性腦卒中相關因素單因素單因素及多因素Logistic回歸分析進行，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 非瓣膜病性心房纖顫并發急性缺血性腦卒中發病的相關危險因素單因素分析

甲狀腺功能亢進、合并高血壓、存在遺傳因素、低密度脂蛋白升高為非瓣膜病性心房纖顫并發急性缺血性腦卒中發病的相關危險因素單因素分析發病的相關危險因素。

2.2 非瓣膜病性心房纖顫并發急性缺血性腦卒中發病的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析提示甲狀腺功能亢進、合并高血壓、存在遺傳因素、低密度脂蛋白升高為非瓣膜病性心房纖顫并發急性缺血性腦卒中的獨立危險因素。

3 討論

急性缺血性腦卒中為一種多因素相關作用性疾病，以往研究證實常見的危險因素有血壓增高、血糖升高、冠心病、高脂血癥、遺傳史以及不健康飲食及睡眠習慣等[6-7]。同時越來越多的研究提示感染，尤其是近期感染所致的炎癥反應導致的動脈粥樣硬化相關性疾病亦是導致急性缺血性腦卒中的相關危險因素[8-9]。臨床上針對高危因素者，多建議給予規律的抗血小板治療及抗凝處理，以減少卒中的發生率，并做好定期隨訪，針對動脈粥樣斑塊形成者及房顫患者建議及早進行干預，從而改善患者預后。非瓣膜病性心房顫動被認為是并發缺血性腦卒中的主要原因之一，其病死率及致殘率均較高。

本研究針對非瓣膜病性心房纖顫并發急性缺血性腦卒中患者的發病相關因素進行研究發現，甲狀腺功能亢進、合并高血壓、存在遺傳因素、低密度脂蛋白升高為急性缺血性腦卒中發病的相關及獨立危險因素。說明被觀察者如果合并高血壓，甲狀腺功能亢進、高脂血癥尤其是低密度脂蛋白水平升高者，其發生急性腦卒中的幾率顯著增加，需要引起臨床重視，及早進行預防，以避免嚴重并發癥的發生。對于合并甲狀腺功能亢進及低密度脂蛋白水平升高患者，尤其需要引起臨床重視，早預防早診斷早治療，從而提高患者預后。

遺傳因素被認為是多種疾病的發病相關危險因素，本研究發現其為非瓣膜病性心房纖顫并發急性缺血性腦卒中發病的相關及獨立危險因素[10]，考慮可能與基因相關因素有關。高血壓可使左心負荷增大[11]，心室舒張功能下降，左心房充盈受損[12]，進一步導致心臟電重構，引發房顫[13]。并且高血壓是動脈粥樣硬化的危險因素[14]，長期高血壓導致血管內膜上皮細胞持續受到機械性血流沖擊，而影響血管內皮細胞功能[15]，導致其失去原有的血管內膜屏障功能，促進血栓形成[16]。同時對于高脂血癥尤其是低密度脂蛋白水平升高，患者易出現動脈粥樣硬化，血液粘稠度增高，容易導致血栓形成，進而引起非瓣膜病性心房纖顫患者發生急性缺血性腦卒中[17]。同時甲狀腺功能亢進時，機體處于高代謝與應激狀態，心臟是甲狀腺激素最主要的作用靶點，甲狀腺激素水平的變化直接或間接影響心臟的結構與功能[18]，導致心房興奮性增高，房顫發生率增加[19]，故導致非瓣膜病性心房纖顫并發急性缺血性腦卒中的風險加大。綜上所述，對于甲狀腺功能亢進，低密度脂蛋白升高者，且合并非瓣膜病性心房纖顫，其發生急性缺血性腦卒中的危險性增加。但因納入病例數量有限，且研究時間較短，對于甲狀腺功能亢進是否作為評估心房顫動患者腦栓塞風險的相關危險因子，仍需大樣本臨床試驗進行證實。

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