新生兒PICC發展及臨床應用現狀

朱竹青

摘 要 經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC）是指用引導針經外周靜脈——上肢的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈，下肢的大隱靜脈、顳靜脈、頭部的耳后靜脈（新生兒和兒童）以及頸外靜脈等外周靜脈，將一根由硅膠材料制成標有刻度，能放射顯影的中心靜脈導管插入，使其頂端位于上腔靜脈或下腔靜脈的中心靜脈導管。1929年，德國Wemer Forssmann醫生在自己身上通過X線輔助定位成功地完成歷史上第1例中心靜脈導管置管，由此揭開了深靜脈導管技術應用的初端。

關鍵詞 新生兒PICC發展 臨床應用

中圖分類號：R272.1文獻標識碼：A

上世紀70年代，在Dudrick建立的TPN基礎上，美國BD公司研發了第一根真正意義上的PICC導管，這標志著中心靜脈置管的穿刺途徑逐步改為外周淺表靜脈。20世紀80年代末，PICC技術在發達國家廣泛應用于各種疾病的患者，成為靜脈安全輸液的偉大變革。2006年，美國靜脈輸液護士協會（ISN）要求“PICC的穿刺鞘應該安裝針尖保護裝置”，PICC進入了安全型的新時代。目前，美國有超過300萬的患者在治療中使用PICC。1996年，美國BD公司將PICC理念引入中國，次年，中國首次將PICC應用于患者。但2000年以前，由于醫務人員和患者觀念、導管價格昂貴等原因，PICC在中國的應用呈緩慢增長趨勢。隨著患者要求高質量靜脈輸液治療呼聲不斷高漲，2000年以后，PICC在我國經濟發達地區的三甲醫院逐漸普及。同時，全球PICC導管生產企業聯合護理學會以及大型醫院，在國內廣泛開展PICC資質認證培訓班，培訓了大量PICC護士。2006年，在美國ISN提出使用安全型PICC穿刺鞘的同時，獲得中國國家食品藥品監督管理局（SFDA）認證的BD安全型PICC導管在中國上市。同時BD公司聯合中華醫學會腸內外營養分會制定了第一個“中國PICC操作規范指南”，該指南對PICC靜脈的選擇、置管程序、置管后護理和并發癥及防治四個方面做出詳細明確的規定。目前我國PICC技術發展迅速，每年有近1萬名護士應用此項技術置入約50萬根PICC導管。

最早在1973年，PICC開始應用于搶救危重新生兒，這項技術的發展推動了中心靜脈置管技術在新生兒領域的應用，促進了醫療護理質量的提高。80年代中期，在美國PICC已常規用于NICU。在國內，1997年起PICC進入我國臨床應用。1999年首次報道了PICC應用于新生兒。

新生兒重癥監護室（NICU）中收治的患兒主要是早產兒，低出生體重兒的發生率也呈逐年上升趨勢，我國早產兒低出生體重在活產嬰兒的發生率為5.68%。早產兒由于吸吮力弱、吞咽功能差、賁門括約肌松弛、胃容量小，容易出現胃食管返流和胃潴留等喂養不耐受表現。靜脈內營養是生長發育過程中常用的重要治療手段，也是維持生命的重要治療措施。在臨床治療中，早產兒，尤其是極低出生體重兒和超低出生體重兒（ELBW），需要長時間持續靜脈輸入藥物和高營養液，而外周血管纖細、發育不完善、血液循環差、低蛋白血癥四肢水腫明顯、體溫持續不升等原因導致穿刺較困難，因此，有效而穩定的靜脈通道對這些患兒至關重要，如何給早產兒建立一個安全、有效、方便、較為長期的靜脈輸注通路一直是臨床護理積極探索的熱點問題。

在一項對142例患兒置周圍靜脈留置針的研究中，有52.3%使用TPN的病例因為導管相關的并發癥都無法完成治療。另有研究顯示，使用PICC的患兒中有83%能完成TPN治療，顯示PICC比其他類型中心靜脈置管更方便、安全、且并發癥少而輕，與Pettit J研究一致，是良好的腸外營養途徑。葉秀楨等研究顯示，與PIV組相比，PICC組患兒的靜脈穿刺次數減少，血氧穩定，呼吸暫停發生減少，體質量恢復到出生時水平的時問明顯縮短，減少了對肝臟等重要臟器造成的損傷。在對早產兒靜脈高營養中，選用PICC靜脈置管效果明顯優于前臂靜脈留置針。樓曉芳等也認為，PICC為新生兒尤其是極低出生體重兒的成功救治開辟了很好的循環通路，解決了新生兒外周靜脈置管、固定困難，留置時間短的問題，避免反復靜脈穿刺給患兒帶來的相關缺氧、體溫不恒定、感染等問題，提高了危重新生兒和極低體重兒的成活率。

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