自制改良切口保護器在腹腔鏡腫瘤手術中的應用

鐘柯 周韜 葛芳英

摘 要 目的：探討自制改良切口保護器在腹腔鏡腫瘤手術中的應用方法及效果。方法：取用一次性腹腔引流管F28壯？00cm一根，一次性醫用保護套長200cm字本？4cm一個，制作一個直徑約8.5cm，高7cm的圓柱體，對152例行腹腔鏡輔助腫瘤切除術患者觀察其使用效果。結果：本組一次性植入自制切口保護器完成手術142例（93.42%），10例（6.58%）肥胖患者因腹壁較厚，需要仔細調整、定位、縮小腹壁輔助切口，兩次置入完成手術。無一例出現術中及術后切口感染、腫瘤細胞切口種植等并發癥。結論：此改良保護器能保護輔助小切口、減少切口感染、防止腫瘤細胞切口種植、成本低、制作簡單快捷、使用方便、脫出率低，具有使用和推廣的價值。

關鍵詞 自制 改良切口保護器 應用

中圖分類號：R445.1文獻標識碼：A

腹腔鏡手術是一門新發展起來的微創方法，是未來手術方法發展的一個必然趨勢。隨著工業制造技術的突飛猛進，相關學科的融合為開展新技術、新方法奠定了堅定的基礎，加上醫生越來越嫻熟的操作，使得許多過去的開放性手術現在已被腹腔鏡手術取而代之。但是腹腔鏡腫瘤手術在將標本從腹壁小切口取出時存在切口種植、切口感染的風險。因此標本取出口的保護和處理是防止癌細胞切口種植的有效措施。目前各醫院在腹腔鏡腫瘤手術中的小切口保護中有多種方法， 有的使用廠家提供的切口保護器，有的以紅色 F16 單腔尿管與一次性醫用無菌保護套制成切口保護器，有的以深靜脈穿刺導絲鞘與一次性醫用無菌保護套制成切口保護器，但均在使用過程中存在一定的缺陷。從2016年至今，我院使用自制改良切口保護器，效果很好，現介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2016年6月～2017年12月，我院行腹腔鏡輔助胃癌、腸癌切除術患者152例，男95例，女57例;年齡35～76歲;體重40～65kg;其中胃癌33例，右半結腸癌25例，左半結腸癌19例，乙狀結腸癌27例，直腸癌48例。

1.2方法

1.2.1制作方法

洗手護士穿手術衣戴無菌手套后，遵循無菌操作原則將一根F28？00cm一次性無菌引流管剪成兩段各30cm，其中一端剪為450斜口，插入到平整的另一端，形成一個圓圈，此圈為切口保護器的底圈。依此方法剪好第2個引流管，暫不做成圓圈。將一個長200cm字本？4cm的3L醫用無菌保護套剪下約30cm長度，抽掉一端的繩索。將底圈穿過保護套至中間，打開保護套并翻折，使保護套兩端對齊內面向外。將第2個剪好的引流管從抽出繩索的通道內穿過后，再形成一個圓圈，此圈為切口保護器的上圈，即制作成改良切口保護器。 做好的保護器為直徑約8.5cm，高7cm的圓柱體。

1.2.2使用方法

手術醫生在鏡下完成手術所需組織游離、淋巴結清掃等相關操作后，在腹壁相應部位開約5～7cm小切口，經切口將切口保護器底圈放進腹腔后再將保護器上圈往外適度牽拉，直至底圈抵住腹壁，再根據患者腹壁的厚度，將保護器上圈向下翻轉來調整上下圈的距離，使上圈緊貼腹壁，再以卵圓鉗從圈內將帶瘤組織往外提拉出腹腔，腫瘤標本用8#手套包裹，將腫瘤標本和正常組織進行隔離，避免腫瘤標本直接接觸到其他無保護的腹壁小切口，從而減少切口種植的幾率。處理完腫瘤組織后， 輕輕提起引流管外圈，腸管等組織順勢滑至腹腔內，再將外圈套上7.5#手套即可重新建立氣腹，以進行腹腔沖洗、檢查吻合口、放置引流管等操作。確認無誤后即可放心地排出腹內氣體，拔出切口保護器、各Trocar并可靠縫合腹壁切口結束手術。

2結果

本組腹腔鏡輔助腫瘤切除術中一次性植入自制切口保護器完成手術142例（93.42%），10例（6.58%）肥胖患者因腹壁較厚，需要仔細調整、定位、縮小腹壁輔助切口，兩次置入完成手術。無一例出現術中及術后切口感染、腫瘤細胞切口種植等并發癥。

3討論

（1）減少切口感染 有研究結果證明Ⅱ～Ⅲ類切口感染發病率為11.9% ，胃腸道疾病為Ⅱ類切口，Ⅱ～Ⅲ類切口感染主要為外源性，多源于開放的消化道和腹腔內的感染性滲液，提示在此類手術中應加強防治措施，包括術中做好切口皮膚保護，減少術區污染。自制切口保護器的底圈圓形環緊貼腹內壁，使腹腔內手術操作的組織器官與切口全層組織完全隔離，有效地阻斷了手術過程中胃腸內容物對切口的污染，從而達到切口保護作用，減少了手術切口種植、感染的發生。

（2）封閉腹壁切口 腹腔鏡輔助腫瘤切除術因腹壁輔助切口小而增加了標本取出時癌細胞切口種植、切口感染的發生率，同時因切口不能及時封閉，氣腹難以隨時重建，不方便手術醫生進行腹腔沖洗、檢查吻合口、放置引流管等操作，本研究顯示，自制的切口保護器底圈具有較好的彈性與硬度，能夠有效抵住腹壁輔助小切口內側腹壁的力量，順利完成氣腹的重建，便于標本切除后腔鏡下的后續觀察操作。

（3）降低患者手術費用 目前行腹腔鏡輔助腫瘤切除術，從腹腔內取腫瘤標本時常采用一次性切口保護器封閉腹壁切口，效果可靠，但價格昂貴。自制切口保護器采用價廉的一次性醫用無菌保護套、F28引流管進行制作，且在術中嚴格貫徹了無瘤技術和無菌技術，同時取材方便、制作簡單操作靈活，降低手術費用，在目前經濟欠發達地區具有重要的推廣價值。

參考文獻

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[2] 李國新，余江.腹腔鏡胃癌手術的無瘤技[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（03）：164-165.