中藥足浴聯合耳穴埋豆治療甲狀腺手術術后失眠42例臨床觀察

河南省許昌市中醫院外一科, 河南 許昌 461000

目前，手術是臨床治療甲狀腺疾病的主要手段，但大多數甲狀腺手術患者由于受到手術創傷、麻醉、術后疼痛、病房環境等因素的影響，導致睡眠質量下降，精神較差，影響術后康復[1]。現階段，臨床上常采用口服安眠藥或中藥足浴以幫助患者改善睡眠。相對于使用安眠藥物助眠，中藥足浴可有效提高睡眠質量，且無不良反應發生[2]。近年來，廣大學者提出采取中藥足浴聯合耳穴埋豆治療失眠癥狀，且逐漸應用于多個領域。然而，關于中藥足浴聯合耳穴埋豆對甲狀腺手術患者睡眠質量的研究分析較少[3]。因此，本研究探討了中藥足浴聯合耳穴埋豆治療甲狀腺手術術后失眠的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2018年7月我院收治的甲狀腺手術患者84例，根據隨機數表法分為兩組，各42例。對照組男29例，女13例；年齡44～63歲，平均年齡(52.75±4.37)歲；手術類型：甲狀腺全切除術30例，甲狀腺次全切術12例；病程2～5 d，平均病程(3.92±0.87)d。觀察組男26例，女16例；年齡42～62歲，平均年齡(52.68±4.31)歲；手術類型：甲狀腺全切除術28例，甲狀腺次全切術14例；病程3～6 d，平均病程(3.96±0.93)d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。兩組均簽署知情同意書，本研究經院內醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

1.2.1 診斷標準 ①西醫診斷標準：符合《中國精神科學會精神疾病分類方案與診斷標準》[4]中關于失眠癥診斷標準。②中醫診斷標準：符合《中醫內科學》[5]中不寐診斷標準。

1.2.2 納入標準 均擇期行甲狀腺手術治療；術后均出現失眠癥；雙耳及下肢皮膚完整；年齡40～65歲，溝通能力正常。

1.2.3 排除標準 術前已診斷為失眠癥者；合并心血管疾病者；合并神經、循環及呼吸系統疾病者；無法配合研究者。

1.3 方法 對照組給予中藥足浴。自制中藥足浴粉：酸棗仁30 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，百合20 g，生地黃20 g，夜交藤20 g，清半夏12 g，黃連12 g，遠志12 g。由藥房統一熬制成足浴液(200 mL)。指導患者臨睡前使用中藥足浴液泡腳，將一次性沐足塑料袋套在足浴盆中，倒入足浴液，并加入溫水2000～2500 mL，水溫40～45 ℃，泡腳時應全身放松，雙腿自然下垂，雙足互搓。睡前1 h進行足浴，每次30 min，7 d為1個療程，連續治療2周。

觀察組在對照組基礎上聯合耳穴埋豆。①穴位選取：主穴選心區、神門、皮質下，配穴根據辨證分型可選交感、肝、脾。②操作方法：①用75%酒精消毒耳部，暴露耳廓穴位，并使用金屬探棒尋找耳穴敏感點。②將粘有王不留行籽的膠布貼于雙側耳穴，并用指腹按壓，以患者感到酸脹、灼熱且耐受為宜，每個穴位按壓3～5次，每次3 min，7 d為1個療程，連續治療2周。兩組治療均在兩名主治醫師的指導下進行，護理人員遵醫囑執行。

1.4 評價指標 于治療前及治療2周采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)[6]評估兩組患者睡眠質量，量表包含19個自評條目和5個他評條目構成，其中第19個自評條目和5個他評條目不計分，分為睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個因子，每個因子按0～3分計分，分值范圍0～21分，分數越高，睡眠質量越差。根據中華人民共和國頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]評價兩組患者治療效果，分為顯效(患者睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間>6h，且進入深入睡眠，醒后精力充沛)、有效(患者睡眠明顯好轉，夜間睡眠時間增加3 h以上)、無效(患者夜間睡眠時間增加<3 h，或失眠癥狀無改善)，總有效率為顯效率與有效率之和。

2 結果

2.1 睡眠質量 治療2周兩組PSQI總分及各因子評分較治療前均明顯降低，且觀察組PSQI總分及各因子評分均較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1 兩組PSQI評分對比 ( 分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

組別 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能障礙 總分 治療前治療2周治療前治療2周治療前治療2周治療前治療2周對照組(n=42)1.35±0.621.04±0.47?0.36±0.180.17±0.11?1.74±0.951.25±0.83?10.47±3.018.16±2.88?觀察組(n=42)1.31±0.590.78±0.42?#0.34±0.160.09±0.03?#1.71±0.930.84±0.67?#10.26±2.836.37±2.53?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 臨床療效 與對照組比較，觀察組患者治療總有效率較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效對比 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

隨著手術技術的不斷提升，尤其是腹腔鏡技術在甲狀腺手術中廣泛應用，大幅度提升了患者生存質量。然而，約有30%的甲狀腺手術患者因麻醉而出現胃腸道反應，加之受心理、術后疼痛等因素的影響，睡眠質量較低，可能造成患者出現焦慮、煩躁等情緒，降低術后康復效果[8]。為此，如何提高甲狀腺手術患者術后睡眠質量是目前臨床醫護人員的主要課題。中醫學認為，足為精氣之根，是足三陰經之始，也是足三陽經之終，在《黃帝內經》中有詳細描述。中藥足浴作為傳統中醫外治法，中藥在熱水幫助下，滲透至皮膚，被足部毛細血管吸收，進入血液循環系統，從而達到改善睡眠質量的效果[9]。而張泉成[10]研究指出，應用中藥足浴聯合耳穴貼壓法，能緩解精神病患者失眠癥狀，改善睡眠狀態，且具有較高的安全性。本研究的自制中藥足浴方中酸棗仁、夜交藤和遠志益脾補心；生龍骨和生牡蠣安神寧心；百合滋陰補氣，安神清心；生地黃養陰涼血；清半夏燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結；黃連清熱燥濕。以上中藥合用，可有調理陰陽、養心安神之功，有助于改善睡眠[11]。

中醫學認為，五臟六腑十二經脈有絡于耳者。由此可見，耳與人體臟腑、經脈關系密切，通過刺激雙耳穴位，可達到治療疾病的目的。耳穴埋豆是一種中醫特色療法，通過刺激耳穴，起到調理臟腑和疏通經絡的目的[12]。何為等[13]研究表明，中藥足浴聯合耳穴壓豆對治療失眠具有良好效果。因此，本研究中主穴選心區、神門、皮質下，配穴根據辨證分型可選交感、肝、脾，其中心主神明，心區耳穴具有養心安神的功能；神門耳穴可調節自律神經，具有補益心氣、安定心神的效果；皮質下耳穴能升清利竅，益心安神，健脾益腎；交感耳穴具有益心安神、調整胃腸的功效；肝耳穴可疏郁緩急，通絡止痛；脾耳穴具有調養陰血、宣肺健脾、益氣助正的作用，上述諸穴合用，能調和氣血，調理臟腑，情志舒暢，進而養心安神。同時聯合中藥足浴，能進一步提升睡眠質量。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患者PSQI總分及各因子評分均較低，治療總有效率較高，說明通過中藥足浴聯合耳穴埋豆，可改善睡眠質量，提高治療總有效率，這與張潔等[14]研究結果相似。

綜上所述，中藥足浴聯合耳穴埋豆治療甲狀腺手術患者術后失眠療效較好，能有效改善睡眠質量。