巨刺結合經筋刺法對中風后痙攣性偏癱病人運動功能的影響

中風病又稱為“腦卒中”“腦血管意外”，是中老年常見病與多發病，中風病病殘率高、復發率高，同時具有高死亡率等特點，而且在我國呈逐年增高趨勢，嚴重影響病人身心健康及社會發展。流行病學調查顯示，80%～90%中風病病人遺留不同程度的功能障礙，其中痙攣性肌張力增高是中風病常見后遺癥，其異常增高嚴重影響病人肢體運動，獨立步行和日常生活能力[1]。目前中醫治療中風后痙攣性偏癱顯示出獨特優勢，本研究觀察巨刺結合經筋刺法對中風后痙攣性偏癱病人運動功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月—2016年12月河池市中醫醫院腦病科及針灸門診就診病人50例，按隨機數字表法分為治療組和對照組，各25例。兩組性別、年齡、病程和原發病比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較 、

注：兩組各項比較，P>0.05

1.2 中醫和西醫診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準 參照國家中醫藥管理局腦病急癥協作組制定的《中風病診斷和療效評定標準》[2]，主要臨床表現為肢體偏癱、筋急且有拘攣者，伴有或不伴有言語吞咽困難、口舌歪斜、肢體麻木。

1.2.2 西醫診斷標準 參照第四次全國腦血管病學術會議公布的“腦血管病疾病診斷要點”[3]，經頭顱CT/MRI診斷明確，臨床表現為患側肢體肌張力增高、腱反射亢進。

1.3 納入標準 符合上述中醫和西醫診斷標準；年齡30～80歲；治療前采用改良Ashworth量表評定病人肢體肌張力>0級；生命體征穩定，無意識障礙；病人知情同意。

1.4 排除標準 嚴重肝、腎功能損害；認知、運動功能障礙病史；精神障礙疾病；嚴重高血壓、糖尿病；不符合診斷和納入標準。

1.5 治療方法 兩組均予腦卒中基礎藥物治療，現代康復及傳統康復治療。

1.5.1 治療組 采用巨刺結合經筋刺法治療。根據病人情況健側取穴：上肢取手陽明大腸經曲池、手三里、合谷穴，手厥陰心包經內關穴，下肢取足太陰脾經血海，足少陽膽經陽陵泉、懸鐘，足陽明胃經足三里等作為基礎穴位進行針刺，快速進針后行提插捻轉補法，待針下有得氣感后留針30 min，并尋按患側上肢及下肢肘膝關節肌腱附近的陽性壓痛點，迅速進針后施以提插捻轉手法，刺激強度以病人可忍受、上下肢肌肉無痙攣為度，留針30 min，每日1次，每周治療6次，共治療2周。

1.5.2 對照組 采用常規針刺法治療。根據病人情況患側取穴：選取上肢內側曲肌的曲池、手三里、內關，下肢取承山、承筋、委中、血海、伏兔、太溪等進行針刺，常規迅速進針后施以提插捻轉補法，待針下得氣后留針30 min，每日1次，每周治療6次，共治療2周。

1.6 觀察指標 采用Fugel-Meyer運動評分法(FMA)評定運動功能；采用改良Barthel指數(MBI)評定日常生活活動能力。

2 結 果

治療前，兩組FMA評分和MBI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組FMA評分和MBI評分較治療前升高，且治療組優于對照組(P<0.01)。詳見表2。

表2 兩組治療前后FMA和MBI評分比較(±s) 分

與同組治療前比較，1)P<0.01；與對照組治療后比較，2)P<0.01

3 討 論

現代醫學認為中風后痙攣性偏癱是由于上運動神經元損害，導致脊髓水平的中樞反射從抑制狀態解放，引起肌張力亢進，同時不能進行一系列肢體運動功能。中風后機體功能障礙肢體痙攣不僅造成運動功能缺失，影響病人日常生活自理能力，而且痙攣引起的疼痛影響病人睡眠、精神心理狀態和情緒。因此，如何及時有效控制肌張力異常增高是提高療效的關鍵[4-5]。

中醫學治療中風后痙攣性偏癱已久，而針灸治療中風后痙攣性偏癱療效確切。巨刺針法即屬《靈樞》九刺之一，為左病取右，右病取左，左右交叉取穴針刺方法。根據人體左右兩側經絡相互連接融會貫通理論，巨刺法常被歷代醫家用于腦卒中治療。因此，巨刺法治療中風后痙攣性偏癱通過補虛瀉實，調整人體陰陽平衡，祛邪同時扶正，從而達到滿意的臨床療效。現代研究表明：巨刺效應有存在的結構解剖基礎，如大腦皮層、腦干網狀結構、脊髓、丘腦非特異性投射系統等，其產生效應是各級中樞神經系統交叉整合和相互作用的結果[6]。現代臨床研究表明，巨刺法治療中風后痙攣性偏癱具有較好的效果[7-9]。

經筋之為病多表現為筋脈牽引、拘攣，認為痙攣部位主要在經筋，故偏癱痙攣屬于中醫學“筋痹”范疇。《素問》：“病在筋，筋攣節痛，不可以行，名曰筋痹”。經筋刺法在《靈樞·官針》“恢刺”“關刺”有記載，主要在治療筋痹基礎上發展而來，驗之臨床，療效甚佳，具有舒筋活絡、緩解拘攣作用。對于四肢疫攣，歷代醫家亦有描述，《針灸甲乙經》曰：“偏枯不仁，手癟偏小筋急，大陵主之。”《銅人喻穴針灸圖經》記載“極泉治四肢不收”。《針灸大成》曰：“少海主肘攣腋脅下痛，四肢不得舉”“靈道主時攣”。

本研究通過巨刺結合經筋刺法針刺健側肢體穴位為基本穴位，選穴依據如下：合谷為手陽明經原穴，具有調節周身人體氣血作用，合谷穴有熄風止痙攣功效。內關與合谷、太沖等穴合用，增強熄風止痙攣的效果。手三里主治手臂麻木不仁、拘攣不伸等，對中風后痙攣性癱瘓的各種癥狀具有針對性治療作用。曲池治療“偏風半身不遂”“肩臂疼痛痙攣”等癥狀。血海屬于足太陰經，根據經筋循行部位，血海是位于膝關節經筋結點最近腧穴，對膝關節周圍經筋功能調節具有重要作用。足三里歸屬足陽明胃經，為多氣多血之經，主潤澤充養諸筋治療痙攣，故選此穴。陽陵泉歸屬足少陽膽經合穴，八會穴之筋皆匯聚于此，主諸筋所生病。《針灸聚英》云其主治：“主膝伸不得屈……偏風半身不遂……足筋攣。”因此陽陵泉是治療中風后肢體痙攣癱瘓的重要穴位。懸鐘屬足少陽膽經，《備急千金要方》記錄懸鐘穴治療“筋骨攣痛”“筋縮”等病證。太沖歸屬足厥陰肝經，具有柔肝緩急止痙功效。選用上述穴位及關節附近壓痛點或經筋結病灶點，均根據人體經筋循行“結聚”規律及臨床多數經筋疾病均在肘膝關節臨近肌肉和肌腱附著點出現病灶，故巨刺結合經筋刺法多在上述壓痛點或經筋結病灶點處針刺。

現代醫學認為，痙攣性偏癱病人主要在脊髓前角細胞異常興奮性增高，導致牽張反射亢進[10]。經筋刺法能充分抑制脊髓前角細胞興奮性，有效調節病理性神性活動；經筋刺法刺激穴位多選在肌肉兩端臨近腱梭，刺激這些部位時，增強腱梭興奮性，增加β纖維沖動發放，抑制中間神經元，減少前角α細胞的α纖維沖動，減弱牽張反射，肌張力降低后緩解病人痙攣狀態[11]。目前采用經筋刺法治療中風后肢體偏癱痙攣的臨床報道[12-14]取得較好療效。

本研究結果顯示，治療后兩組FMA評分和MBI評分較治療前升高，且治療組優于對照組(P<0.01)。綜上所述，巨刺結合經筋刺法治療中風后痙攣性偏癱可改善病人運動功能及日常生活能力。