血液透析聯合杏丁注射液治療慢性腎衰竭的效果觀察及對胃腸激素的影響

(宜昌民福醫院腎內科, 湖北 宜昌 443000)

慢性腎衰竭(CRF)是一種腎病癥候群，由各種腎臟疾病導致的腎功能進行性減退，并逐漸發展為腎衰竭。臨床治療CRF主要采用血液透析、腎臟移植等代替療法，可有效提高患者存活率，但長期使用引起的并發癥較多，嚴重降低患者生活質量，并且價格昂貴，患者家庭經濟負擔較重[1]。有研究表明[2]，通過聯合應用中藥，可減少患者血液透析次數，還可殘余腎功能、延緩腎衰竭進展。杏丁注射液是銀杏葉提取物，可有效改善患者血流動力學，降低血清炎性因子，提高腎小球濾過功能，改善臨床癥狀[3]。為了探討血液透析聯合杏丁注射液治療CRF的效果觀察及對胃腸激素的影響。本文選取本院收治的150例CRF患者作為研究對象。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年1月到本院收治的150例CRF患者作為研究對象。納入標準：均符合《中國腎臟病學》中相關診斷標準[4]；有3個月以上規律血液透析治療者；本研究經倫理委員會批準；均知情同意。隨機將患者分為觀察組和對照組(n=75)。其中觀察組男性45例，女性30例，年齡45～67歲，平均(54.81±4.26)歲，病程3～10年，平均(5.27±1.08)年，臨床類型：慢性腎小球腎炎44例，慢性腎盂腎炎16例，高血壓腎病6例，糖尿病腎病9例。對照組男性43例，女性32例，年齡44～68歲，平均(55.12±4.91)歲，病程4～10年，平均(5.81±1.12)年，臨床類型：慢性腎小球腎炎42例，慢性腎盂腎炎18例，高血壓腎病7例，糖尿病腎病8例。排除標準：其他重要臟器疾病；嚴重感染；血液系統疾病；精神疾病；妊娠或哺乳期婦女；對研究藥物過敏。兩組患者的一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均進行對癥治療，包括控制原發病、抗感染、調脂、維持水電解質平衡、營養支持等，治療期間，均低鹽低脂低蛋白飲食。對照組給予血液透析治療，透析機為德國費森尤斯4008B血液透析機(編號：200616SAB03)，透析液為碳酸氫鹽，透析器為配套一次性聚砜膜，透析液流量為500 mL/min，血液流量200～250 mL/min，4h/次，3次/周。觀察組在對照組基礎上加用杏丁注射液(貴州益佰制藥股份有限公司，國藥準字H52020031)治療，將20 mg杏丁注射液加入250 mL生理鹽水中靜脈滴注，每天1次。兩組均以4周為一個療程，一個療程結束后進行評價。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效：治療結束后，根據療效標準進行評價；(2)腎功能指標：在治療前后，于清晨采集所有研究對象空腹靜脈血10 mL，以3 000 r/min離心15 min，分離獲得血清，分為三份，置于-80 ℃保存待檢。留取患者24 h尿液，記錄總尿量，留取5 mL。24 h尿蛋白(批號：20160517)采用考馬斯亮藍法檢測，尿素氮(BUN)(批號：20160721)采用比色法檢測，試劑盒來自南京建成生物工程研究所；血肌酐(Scr)(批號：20160124)采用苦味酸法檢測，應用羅氏Cobas C8000全自動生化分析儀(編號：2009C08H)及配套試劑盒檢測；內生肌酐清除率(CCr)=尿肌酐濃度(μmol/L)×每分鐘尿量(mL/min)、血肌酐濃度(μmol/L)。(3)炎性因子：腫瘤壞死因子-α(TNF-α)(批號：20160217)采用化學發光免疫分析法，試劑盒來自上海信裕生物科技有限公司，白介素-6(IL-6)(批號：20160427)、白介素-8(IL-8)(批號：20160117)均采用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測，試劑盒均來自南京森貝伽生物科技有限公司；(4)胃腸激素：胃泌素(GAS)(批號：20160211)采用放射免疫法檢測，試劑盒來自武漢博士德生物工程有限公司。生長抑素(SS)(批號：20160105)、瘦素(Leptin)(批號：20160210)采用ELISA檢測，試劑盒來自南京建成生物工程研究所；(5)不良反應發生情況：在整個治療過程中，注意觀察兩組患者惡心嘔吐、腹瀉、頭暈等不良反應發生情況。

1.4 療效評價

根據中華中醫藥學會腎病分會制定的評價標準[5]：顯效：治療后患者Scr下降超過20%，臨床癥狀消失或顯著改善；有效：治療后患者Scr下降10%～20%，臨床癥狀有一定改善；穩定：治療后患者Scr下降低于10%，臨床癥狀有一定改善；無效：治療后患者Scr增加，臨床癥狀無明顯改善甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學分析

應用SPSS19.0統計學軟件處理和分析，腎功能、炎性因子、胃腸激素等計量資料采用t檢驗方法分析；臨床療效、不良反應發生率等計數資料，采用χ2檢驗方法分析。P<0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果

觀察組總有效率(90.7%)顯著高于對照組(69.3%)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較 (例，%)

(n=75)

2.2 腎功能指標

治療前兩組各腎功能指標無統計學差異(P>0.05)，治療后，兩組24h尿蛋白、BUN、Scr、CCr均有顯著變化(P<0.05)，觀察組24h尿蛋白、BUN、Scr水平均顯著低于對照組，CCr顯著高于對照組(P<0.05)。結果見表2。

表2 兩組患者治療前后腎功能指標比較

與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

2.3 炎性因子水平

治療前兩組血清炎性因子無統計學差異(P>0.05)，治療前后兩組血清TNF-α、IL-6、IL-8水平差異均有顯著性(P<0.05)，治療后，觀察組血清TNF-α、IL-6、IL-8水平均顯著低于對照組(P<0.05)。結果見表3。

表3 兩組患者治療前后炎性因子的比較

與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

2.4 胃腸激素水平

治療前兩組血清胃腸激素無統計學差異(P>0.05)，治療前后兩組血清GAS、SS、Leptin水平差異均有顯著性(P<0.05)，治療后，觀察組血清GAS、Leptin水平均顯著低于對照組，SS顯著高于對照組(P<0.05)。結果見表4。

表4 兩組患者治療前后胃腸激素的比較

與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

2.5 不良反應發生率

兩組患者不良反應發生率無統計學差異(P>0.05)。結果見表5。

表5 兩組不良反應發生率的比較 (例，%)

(n=75)

3 討 論

CRF是內科常見危重癥之一，腎臟功能嚴重受損，可發展至終末期腎病，最終導致腎功能完全喪失[6]。血液透析是通過物理方式可代替腎臟排出血液中的各種代謝廢物，維持機體內穩態，延緩疾病進程，提高生存率[7]。但有許多臨床研究提出，長期應用血透可引起低血壓、下肢痙攣、發熱等并發癥，影響預后，同時該方法對患者經濟負擔較大，患者的依從性和耐受性均較差[8]。因此，如何有效減少透析次數和并發癥，提高患者生活質量，已成為CRF治療的關注熱點。

杏丁注射液是從銀杏葉中提取出來的一種抗血小板活化因子的復合針劑，可抗凝血，降低血黏度，防止形成血栓；抗氧化；保護血管內皮功能，促進血液微循環[9]。現代藥學研究表明[10]，銀杏葉提取物能有效抑制醛糖還原酶，降低血脂，改善血液微循環，提高人體免疫功能。夏天等[11]研究表明，杏丁注射液能有效降低CRF患者血清炎癥因子，提高腎小球濾過功能，改善臨床癥狀，且安全性較高。

本研究結果表明，觀察組的總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組24 h尿蛋白、BUN、Scr、CCr水平均顯著優于對照組(P<0.05)。說明血液透析聯合杏丁注射液對CRF的療效顯著，可顯著改善患者腎功能。因為血液透析通過物理學方法將血液毒素排出體外，維持機體內穩態，緩解了腎臟生理功能壓力，促進其功能的改善；杏丁注射液中的有效成分能有效改善患者血流動力學，促進微循環，增強腎小球功能，提高腎小球濾過能力，因此兩者聯合可有效緩解腎衰竭進程，改善腎功能，緩解臨床癥狀。

有研究表明，CRF患者普遍伴有微炎癥狀態，可促進腎病的惡化，還會增加貧血、感染、動脈粥樣硬化等并發癥的發生幾率[12]。本研究結果中，觀察組血清TNF-α、IL-6、IL-8水平均顯著低于對照組(P<0.05)。提示兩種方法聯合可有效改善CRF患者的微炎癥狀態，因為杏丁注射液中的銀杏黃酮苷、萜類、苦內酯等可有效控制患者的微炎癥狀態，減輕炎性程度，可延緩腎衰竭進程，有利于保存殘存腎功能。

CRF患者由于腎臟解毒功能下降，會導致胃腸激素紊亂，使得胃腸運動功能異常，引起患者營養不良和生活質量下降[13]。GAS、SS、Leptin均是重要的胃腸激素，分別通過增加腸蠕動，促進胃排空以及抑制胃腸運動與消化道激素的分泌共同調控胃腸運動。本文研究結果表明，觀察組血清GAS、Leptin、SS水平均顯著優于對照組(P<0.05)。說明兩者聯合治療通過改善腎臟功能和血液微循環，促進胃腸激素的恢復，促進患者對營養元素的吸收，生活質量更好。

綜上，血液透析聯合杏丁注射液可有效改善CRF的腎功能，調節胃腸激素，降低炎性因子。