微信平臺認知心理干預在老年腦卒中后抑郁中的應用效果

張麗萍

(河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州450000)

腦卒中后抑郁(post-strokedepression,PSD)是腦卒中患者康復期最常見的并發(fā)癥之一,發(fā)病率為40%～50%[1]。目前關于PSD的發(fā)病機制尚不明確,多數(shù)學者認為該病的發(fā)生與患者的心理壓力過大、焦慮等有關,是多種因素共同導致的心理應激反應[2]。PSD會嚴重影響患者的神經(jīng)功能與生活質量,因此在腦卒中康復期要加強與患者溝通,必要時開展心理干預,避免PSD的發(fā)生。本研究選取60例老年PSD患者作為觀察對象,探討微信平臺認知心理干預對老年PSD患者臨床療效與生活質量的影響,為今后的護理工作提供參考依據(jù),現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1—12月在河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院進行康復治療的60例老年PSD患者作為觀察對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組30例。對照組男16例,女14例;年齡60～72歲,平均(65.75±2.41)歲;病程2～7年,平均(4.31±0.53)年;美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分[2]14～24分,平均(19.63±1.22)分;漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分19～29分,平均(21.18±2.64)分。觀察組男18例,女12例;年齡60～72歲,平均(65.43±2.58)歲;病程2～8年,平均(4.52±0.49)年;NIHSS評分14～26分,平均(20.01±1.74)分;HAMD評分19～28分,平均(21.49±2.24)分。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 初發(fā)腦卒中患者;符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中相關診斷標準[3];自愿參與本研究,簽署知情同意書。

1.3 排除標準 有肝腎功能障礙者;有精神障礙者;治療期間失訪者。

2 護理方法

2.1 對照組 給予常規(guī)護理干預。保持病房溫度、濕度適宜,經(jīng)常開窗通風;床單、被褥等物品要定期更換;日常飲食營養(yǎng)充足,防止便秘;定期協(xié)助患者更換體位,避免發(fā)生壓瘡;每日進行兩次口腔護理;護理插管患者時要注意無菌操作,避免感染與呼吸機相關性肺炎的發(fā)生;尿管插管注意避免發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。干預2個月。

2.2 觀察組 在對照組護理基礎上開展微信平臺認知心理干預,具體干預措施如下。①建立“腦卒中康復交流群”,邀請所有患者及家屬進群。②由護理人員組織患者與家屬學習微信使用技巧。③定期在群內發(fā)布腦卒中康復相關知識,消息形式要豐富多樣,以視頻、音頻、PPT或圖片等形式為主,語言須簡練通俗,內容須直觀清晰,方便老年人閱讀。④由醫(yī)生與護士組織認知心理干預小組,輪流在群內參與互動交流,交流時間為周一至周五18∶00—20∶00;醫(yī)護人員解答患者在康復過程中遇到的問題,并給予個性化心理指導,要求每位患者都要參與交流,對于連續(xù)3d未參與交流的患者應由護理人員撥打隨訪電話,提醒患者積極發(fā)言。⑤在交流過程中注意對患者的心理狀況進行評估,對于存在焦慮等負性情緒者要求家屬配合對患者進行心理干預,關心患者并加強腦卒中康復相關知識的宣教,使患者對疾病的康復更有信心,同時還可邀請腦卒中后康復效果較佳的患者介紹經(jīng)驗。干預2個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準[4]①臨床效果:采用HAMD量表評估患者的抑郁程度,并根據(jù)HAMD得分情況評定臨床療效。痊愈:HAMD減分率＞75%;顯效:HAMD減分率51%～75%;好轉:HAMD減分率25%～50%;無效:HAMD減分率＜25%。HAMD減分率=(治療前HAMD評分-治療后HAMD評分)/治療前HAMD評分×100%。總有效=痊愈+顯效+好轉。②生活質量:采用健康調查簡表(SF-36)評價。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用[例(%)]表示,采用χ2校驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 干預后,觀察組總有效率為93.33%,明顯高于對照組的73.33%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組老年腦卒中后抑郁患者臨床療效比較[例(%)]

(2)生活質量評分比較 干預前,兩組生活質量評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);干預后,兩組生活質量評分均明顯高于干預前(P＜0.05),且觀察組明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組老年腦卒中后抑郁患者治療前后生活質量評分比較(分,±s)

表2 兩組老年腦卒中后抑郁患者治療前后生活質量評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 30 57.92±4.95 77.37±6.63△▲對照組 30 57.39±6.97 67.27±5.22△

4 討論

PSD是腦卒中康復期的護理重點與難點,尤其是老年患者PSD的發(fā)生率較高,且患者通常伴有情緒低落、煩躁不安等消極情緒,不利于治療與康復,也會加重腦損害,增加腦卒中的復發(fā)率與病死率。本研究中所有患者均給予新型抗抑郁藥物文拉法辛治療,雖然藥物治療能夠抑制大腦神經(jīng)生物學改變,控制神經(jīng)遞質水平,但是患者的心理壓力仍然處于較高負荷,而且治療依從性較差。

我院根據(jù)老年PSD患者治療的實際情況,建立微信交流群,通過微信向患者及家屬推送腦卒中康復治療的相關信息,鼓勵患者在群內進行溝通與交流,幫助患者以積極、樂觀的心態(tài)對待疾病與治療。對于獨居的老年PSD患者,護理人員可以對其進行電話隨訪或上門隨訪,指導患者獨立掌握微信的使用方法,通過微信干預可以使患者感受到關懷與社會支持,提高患者的治療信心[5]。此外,通過微信平臺認知心理干預可以對患者的治療情況與相關資料進行收集整理,并通過綜合分析為今后的治療與護理工作提供參考依據(jù)[6]。由于老年PSD患者的文化水平普遍較低,對微信的使用方法了解較少,因此在工作中要耐心指導患者掌握微信的使用方法。干預的時間要適中,不要過長,避免患者產(chǎn)生厭煩情緒。此外,要避開休息時間,對于參與度不高的患者可適當提醒,以督促其加入到活動中。

本研究結果顯示,觀察組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05),且觀察組生活質量明顯高于對照組(P＜0.05),說明在老年PSD患者的治療中聯(lián)合微信平臺認知心理干預,能夠明顯提高臨床療效,改善患者的生活質量。

好消息

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