腹腔鏡結直腸癌圍手術期護理干預的效果分析

柴召敏

結直腸癌是一種臨床上常見的惡性腫瘤疾病，這種疾病近年來發病率有升高的趨勢，已經成為了僅次于肺癌的常見致死腫瘤類型[1]。隨著近年來微創技術和內鏡器械的不斷發展，結直腸癌應用腹腔鏡進行治療是近年來手術的主要方式[2]。圍術期護理干預主要是通過術前、術中、術后對患者的護理，實施相應的術前準備、心理疏導等措施，為患者的生命安全提供保障。但腹腔鏡下開展結直腸癌根治術屬于一種難度較高的手術方案，在手術期間需要配合良好的護理工作才能獲得最優的手術效果[3-5]。所以研究中，探究將優質圍手術期護理應用于腹腔鏡結直腸癌患者圍手術期護理中的效果，評價其臨床應用意義，取得了一定成果，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年4月—2018年9月收入的所有接受腹腔鏡結直腸癌手術治療的患者的一般資料，根據研究要求選取出其中48例患者納入數據庫開展實驗。通過雙色球分組法，將所有患者均分為兩組，紅色球為對照組，藍色球為實驗組，每組中錄入24例患者。實驗組患者中男13例；女11例，患者年齡23～49歲，平均年齡（36.7±3.9）歲，對照組患者中男10例；女14例，患者年齡25～51歲，平均年齡（35.8±5.1）歲。所有患者一般資料經對比分析未見差異，患者的年齡、性別、相關疾病等個體化差異，不對本次研究結果造成影響，具有可比性（P＞0.05）。研究經醫學倫理委員會同意，患者及家屬知情且簽署知情同意書。

納入標準：患者入院時經臨床診斷符合結、直腸癌診斷標準；患者具有正常認知功能；患者未合并其他全身性疾病或器質性疾病。

排除標準：患者3個月內接受過相關治療；患者合并血液性疾病或手術禁忌證；患者處于妊娠期。

1.2 方法

給予對照組患者傳統護理干預：保持病房的整潔、定期補液、指導用藥、監測其生命體征等。實驗組患者在傳統護理的同時實施圍術期優質護理干預，主要包含以下幾點：

（1）當患者入院后，護理人員應向其介紹醫院的具體設備和環境，讓患者更加熟悉，降低對醫院的陌生感，同時也方便護理人員進一步了解患者的狀況。并在護理前告知患者及其家屬手術需注意的事宜，防止其出現抗拒的情緒。協助患者做好術前準備，并告知其手術的原理和過程，解答患者提出的疑問，若患者存在焦慮、抑郁等不良情緒，應及時進行疏導，提高其治療的信心。

（2）手術中護理人員應一直陪在患者身旁，同時護理人員應當與患者進行溝通，了解患者的手術感受，時刻監測其生命體征，做好急救措施，幫助患者保持頭低臀高舒適的體位，并做好固定、束縛的措施，防止患者出現不良反應。在醫師開展手術操作期間，護理人員需要配合醫師做好手術器械的準備工作，做好手術護理的記錄工作，如果患者發生異常，應當立即告知醫師，并對患者進行相應的搶救處理。

（3）術后護理

①體位、營養護理：在手術完成后，還應當做好患者的術后體位擺放，對患者進行手術交接后，應當在患者麻醉未醒前給予平臥位，并將頭部偏向一側，這樣能夠有效避免患者出現誤吸情況。而患者在手術清醒后，應當由護理人員記錄患者的血壓和心率狀況，待患者體征穩定后，可將其改為低半臥位，這種體位有助于患者呼吸循環，并且還能夠減少患者的腹部切口處張力，能夠有效減輕患者的疼痛感和不適感。手術完成后，給予患者吸氧，每次2小時，將其體內的二氧化碳及時排出，同時給予相應的飲食指導和出院指導。在患者手術完成后，應當告知患者保持合理飲食，在日常飲食中應當避免攝入豆漿或牛奶等富含蛋白質的飲品，有效避免脹氣。

②創口、疼痛護理：同時在手術完成后，應當根據患者的傷口愈合狀況，給予相應的抗生素抗感染治療，并做好患者切口處理，觀察患者是否存在切口滲血和滲液的情況，如果發現滲血滲液現象較為嚴重，應當及時將患者的具體狀況告知醫師，做好預防感染工作。如果患者在手術完成后，創口疼痛感較強，患者應當告知醫師并與醫師商議后，采用合適的止痛藥物對患者進行鎮痛。

③并發癥預防、引流管護理：在患者手術完成后，醫務人員應當重視患者的術后并發癥狀況，并做好相應的護理干預。通常情況下，術后腹腔出血是腹腔鏡結直腸癌患者出現的最為嚴重的術后并發癥，導致患者發生的原因主要以術中止血操作存在問題所導致。所以在手術完成后，護理人員應當重點對患者進行護理監測，保持患者的胃管和腹腔引流管暢通，并且嚴格觀察引流液體的性狀和流量，如果發現患者出現血壓急劇下降和脈搏變快變弱的情況，應當立即建立靜脈通道并告知醫師，做好相應的急救處理。同時還應當做好患者的手術切口護理，雖然腹腔鏡手術的切口感染發生率較常規開腹手術小，但依舊可能會發生。所以在手術完成后，護理人員應當給予患者常規抗生素處理，并且避免濫用和不合理使用，盡量使用窄譜抗生素對患者進行抗感染處理，降低患者感染發生率。

1.3 評價標準

觀察兩組患者的術后排氣時間、住院時間、手術時間，同時對比患者的并發癥發生率，并發癥發生狀況主要包括：胃部不適、創口出血，疼痛。分析在腹腔鏡結直腸癌切除術患者實施圍術期護理干預的效果。

1.4 統計學方法

實驗結果應用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用（±s） 表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，必要時采用Fisher精確檢驗；P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率對比

研究成果顯示，實驗組患者的并發癥發生率為4.00%，低于對照組的28.00%，差異具有統計學意義（χ2=5.357，P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者各項指標對比

同時對比兩組患者的術后排氣時間、住院時間以及手術時間，實驗組更優，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

結腸癌、直腸癌的發病和多種因素相關，其中包含遺傳內分泌失調、生活習慣、飲食習慣以及環境空氣等因素，有統計顯示[6]，在腹腔鏡結直腸癌患者中，超過20%的患者為家族遺傳。而長時間生活習慣的紊亂、不規律的飲食結構、壓力過大以及環境污染和食物污染等因素均會導致腹腔鏡結直腸癌發生[7]。

隨著醫學科技逐漸發達，各類微創手術被廣泛推崇，腹腔鏡就是其中之一。應用腹腔鏡對結、直腸癌進行治療是目前患者治療的主要手段。雖然腹腔鏡手術已經逐漸代替傳統開腹手術，而想要保證手術的效果，還需配合相應的護理，這也是提高手術成功率的關鍵[8]。

相關臨床研究顯示，腹腔鏡結直腸癌患者由于病癥的特殊性，容易出現緊張和焦慮等不良情緒，同時在手術的影響下，患者往往會出現較為明顯的心理不適感[9]。研究中，在對患者進行護理時，應當注重患者的交流和溝通，盡可能減輕或消除患者不良心理狀態，使患者的治療依從性得到提高[10-12]。而在手術過程中，由護理人員對患者進行全程陪伴，能有效幫助患者樹立治療信心，緩解患者的心理不適感，并且在手術過程中對患者的心理狀態和生理狀態進行密切觀察。通過這種護理方式的應用，實驗結果中，實驗組并發癥發生率為4例（16.67%），低于對照組的9例（37.50%），實驗組更優。同時實驗組患者的各項指標改善狀況較對照組更優。這樣有助于幫助患者維持穩定的生理狀態和生命體征，提高患者的手術安全度。其原因是由于患者在接受優質圍手術期護理時，護理人員可以從各個角度對患者進行護理，在患者手術前后都能進行全面且完善的康復輔助。術后的創口護理、營養護理等內容能夠有效改善患者術后恢復狀況，具有積極意義。

表1 兩組患者并發癥發生率對比

表2 兩組患者各項指標對比（±s）

表2 兩組患者各項指標對比（±s）

組別 術后排氣時間（d） 住院時間（d） 手術時間（min）對照組（n=25） 1．6±0．2 9．7±4．8 45．5±8．6實驗組（n=25） 0．6±0．1 6．1±2．4 32．7±6．4 t值 22．360 6 3．354 1 5．970 1 P值 0．000 0 0．001 6 0．000 0

綜上所述，腹腔鏡結直腸癌手術患者在接受手術時應用優質圍手術期護理，能夠有效提高手術的進程速度，有助于降低患者的術后并發癥，對于患者術后康復有積極意義，是一種有效且安全的護理方案。