加速康復外科理念在關節置換術的效果觀察

陳珍梅 許安有

骨科關節置換手術是臨床有效的一種治療骨科關節疾病的手術方法，但實施骨科關節置換手術的患者本身具有基礎疾病及并發癥的可能，患者手術之后易因感染和疼痛不配合康復鍛煉，從而影響治療效果[1-2]。加速康復外科理念也可以稱之為術后促進康復程序，即采用有醫學依據的圍手術處理的一系列優化舉措，來達到降低住院花費、住院時間、術后并發癥的發生率以及出院時視覺模擬評分法（VAS）評分的目的，從而為患者提供更優質的醫療效果[3-4]。現為進一步研究其效果，選取我院2017年10月1日—2018年3月31日收治的100例進行骨科關節置換手術的患者，并進行對照性分析，取得滿意效果，結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年10月1日—2018年3月31日收治的100例進行骨科關節置換手術的患者，將其按照隨機數字法分組，分為試驗組和對照組，每組50例患者（髖、膝關節置換各25例）；試驗組男27例，女23例，年齡43～78歲，平均年齡（63.51±6.42）歲，VAS評分（6.31±0.81）分；對照組男24例，女26例，年齡41～76歲，平均年齡（63.20±5.00）歲，VAS評分（6.21±0.79）分。研究在開始前已告知患者相關信息，在患者及其家屬同意下進行。兩組患者性別、年齡、術前VAS評分臨床資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組實施常規護理方法，包括向患者及家屬介紹醫院環境，講解手術的可行性及必要性，協助患者進行相關檢查，密切監測患者術后各項生命指標。試驗組在常規護理的基礎上實施加速康復外科護理理念方法。具體實施方法如下：

1.2.1 術前準備 （1）術前訪視及宣教：患者受病痛折磨，擔心手術的成效，以及經濟成本，導致患者心理壓力過大，患者緊張焦慮的情緒會導致術后康復休養進程緩慢，增加住院時間，因此術前需要及時針對患者的負面心理及時進行疏導，幫助患者調整好心態，減少患者對手術的應激反應。口頭和書面告知患者手術期的相關事宜，使患者了解整個手術流程，努力緩解患者的恐懼與緊張的情緒。術前教育是加速康復外科理念很重要的組成部分，對護理和治療有積極作用。手術前可以對患者和家屬進行骨科疾病、體位訓練、功能鍛煉宣教，提高其對康復鍛煉的認知，取得患者家屬和患者的主動配合，促進術后患者的康復。（2）對患者進行深呼吸、咳嗽等肺部鍛煉，防止發生肺部并發癥；對患者進行肢體功能鍛煉，間斷性對患肢進行按摩，做好患肢皮膚清潔；術前口服西樂葆200 mg，1天1次，降低患者對疼痛的敏感度，以睡眠時無痛、靜止時無痛、活動時無痛為疼痛管理目標，保證患者的睡眠時間。（3）患者可在術前6小時服用非固性食物，術前4小時可以飲用500 mL 10%葡萄糖溶液，在維持患者生命正常體征的情況下，可減少術中液體輸入量。（4）為減少患者對治療措施的應激反應，不留置尿管和常規會陰部備皮準備。

1.2.2 術中護理配合 （1）術中保溫，防止患者出現低體溫：提高室溫、確保手術間室溫為22℃～25℃，為患者蓋好保溫被，擺好體位后使用充氣式保溫毯覆蓋患者臍以上軀干部及上肢，啟動電源后選擇所需的溫度檔位40℃～42℃，隨時查看保溫毯電源線及導氣管是否有脫落；所有的輸入液體及血液經加溫輸液器加溫至36.5℃～37.5℃輸入，術中用沖洗液經由電子恒溫箱加溫至38℃用脈沖反復沖洗術區。（2）控制術中感染的發生：盡量減少除工作人員以外的人員流動、開關手術間門，以免影響手術間層流及對手術間和手術臺造成看不見的污染；嚴格控制參觀人數，一般不超過2人，禁止隨意走動且距手術臺上人員應大于30 cm減少術中感染的發生。（3）協助有效止血：關注術中出血情況和生命體征的變化，為了保證有效止血，減少出血，術中巡回護士應準備好醫生術中會用到的止血材料，隨時查看高頻電刀，負壓吸引是否處于工作狀態；洗手護士在切開皮膚前，用空針抽吸氨甲環酸氯化鈉注射液20 mL交由醫生注射進關節囊以減少出血。（4）協助術中止痛：局部使用止痛藥聯合麻醉醫生的股神經阻滯止痛能有效緩解疼痛，從而降低患者因術后腫痛帶來的心理障礙，幫助患者按計劃接受功能鍛煉，實現無痛康復和早期康復。（5）體液管理：嚴格控制液體，晶體不要超過1 000 mL，膠體不要超過500 mL，根據患者身體指標使用血管活性藥物。

1.2.3 術后護理 （1）術后2 h，若患者未出現不適狀況可飲水，6 h后進食流質食物。（2）術后給予患者持續冷壓治療24 h，肌注帕瑞昔布，每12 h一次，3 d后用口服200 mg西樂葆來代替，一天2次，且叮囑患者在康復鍛煉前半小時服藥，康復鍛煉完成之后用冰袋冷敷患肢處，緩解疼痛。（3）應用間歇式充氣壓力裝置，聯合低分子肝素（速壁凝）0.4 mL/d皮下注射，防止出現靜脈血栓。（4）根據患者自身情況，術后、當天或者次日，護理人員會協助患者站立，使用助行器，循序漸進，隨著患者肌肉力量和體力的恢復可適當負重行走。若患者術后2～3 d各項身體指標都無異常，基本生活自理，未出現傷口感染，鎮痛效果良好，進食順暢，可自由活動，可認定患者達到出院標準，患者可以在1周左右出院。出院后隨診。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者出院時間、住院花費、VAS評分、住院時間和并發癥發生率指標，進行綜合對比。

1.4 統計學處理

研究臨床資料及所得數據均采用SPSS 20.0統計學軟件處理，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者出院時VAS評分以及住院、出院時間

對比兩組患者的住院花費、住院時間、以及VAS評分（出院時），試驗組住院時間以及住院花費和VAS評分低于對照組，經統計學處理，兩組患者的研究所得數據差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率對比

對照組術后并發癥15例，發生率為30.00%，試驗組3例，發生率為6.00%。經統計學處理，兩組患者的研究所得數據差異具有統計學意義（χ2=9.76，P＜0.05）。

表1 兩組患者住院花費、時間、VAS評分對比 （±s）

表1 兩組患者住院花費、時間、VAS評分對比 （±s）

images/BZ_152_248_407_2336_455.png對照組 50 13．27±3．61 5．43±0．62 5．12±0．81試驗組 50 6．82±1．53 4．69±0．25 4．18±0．52 t值 - 11．632 7．827 6．905 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 討論

加速康復外科理念是由國外學者所提出的一種現代化治療理念，其在臨床中的廣泛應用為骨科關節置換手術的開展奠定了基礎，近年來在骨科關節置換手術中推廣此理念取得了效果[5-7]。傳統的骨科關節置換手術治療方法，讓很多患者聞之色變，手術后帶來的劇烈疼痛讓人痛苦萬分，一些經歷過的患者想起外科手術的經歷甚至有焦慮恐懼的心理[8]。但隨著當今醫學的發展，給骨科關節置換手術患者帶來了福音，可以很大程度上減輕患者手術后的痛苦[9]。加速康復外科理念在臨床上的應用帶來了欣喜改變，顛覆了很多傳統的做法和理念，在加速康復外科理念中，對于疼痛的管理和控制是很重要的，無痛、無應激、無風險一直是是外科手術追求的目標，其通過對患者術前、術中、術后采取針對性的治療和護理手段，達到減少骨科關節置換手術患者術后并發癥，減輕骨科關節置換手術給患者帶來的創傷的目的，加快患者的康復，為治療和護理工作的順利開展提供了條件[10-12]。本院經多次臨床研究實驗證明發現，加速康復外科理念相比傳統治療方法，能縮短患者住院時間，減少住院花費、降低手術后的并發癥發生率，以及出院時VAS評分。

研究中顯示試驗組患者住院花費、住院時間、術后并發癥的發生率以及出院時VAS評分低于對照組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，現認為加速康復外科理念治療方法相比于傳統治療方法更適合骨科關節置換手術患者，可以有效減少術后并發癥的發生，降低治療花費，減少住院時間，加速患者康復。在我國現有的醫療資源緊缺的情況下，加速康復外科理念的應用，可以提高床位的周轉率，對合理利用有效的醫療設施，提高醫療效果和醫療服務有積極意義。