護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在頸動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)中的應(yīng)用

黃紹丹

頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄是由動(dòng)脈粥樣硬化引起的一種腦血管疾病，可導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死，具有較高的死亡率和致殘率[1]。近年來(lái)，隨著介入技術(shù)的快速發(fā)展，頸動(dòng)脈狹窄的血管內(nèi)支架成形術(shù)逐漸發(fā)展成為臨床治療頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的主要方法[2]。頸動(dòng)脈狹窄的血管內(nèi)支架成形術(shù)屬于微創(chuàng)治療，能減少對(duì)頸部血管神經(jīng)的損傷，降低頸動(dòng)脈血流阻斷時(shí)間，具有安全性高、損傷小和并發(fā)癥少等特點(diǎn)[3]。但由于頸動(dòng)脈狹窄患者多為高齡人群，頸動(dòng)脈狹窄的血管內(nèi)支架成形術(shù)本身也屬于精細(xì)手術(shù)，存在較大風(fēng)險(xiǎn)，患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理顯得尤為重要[4]。本研究中采用隨機(jī)對(duì)照方法，探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在頸動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2018年10月我院收治的160例頸動(dòng)脈狹窄支架植入手術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=80）和風(fēng)險(xiǎn)管理組（n=80）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)研究知情同意；（2）經(jīng)CT血管成像、磁共振血管成像檢查后，確診為頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄[5]；（3）符合支架植入適應(yīng)證；（4）狹窄程度70%～90%。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除本院職工及其家屬；（2）雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄支架植入手術(shù)；（3）合并心理疾病及精神系統(tǒng)疾病者。對(duì)照組患者中男42例，女38例；年齡35～75歲，平均年齡（62.12±7.37）歲；頻繁短暫性腦缺血發(fā)作59例，腦梗死疾病史27例。風(fēng)險(xiǎn)管理組患者中男44例，女36例；年齡35～75歲，平均年齡（61.98±8.40）歲；頻繁短暫性腦缺血發(fā)作62例，腦梗死疾病史26例。兩組患者的資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)監(jiān)督下進(jìn)行。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要措施包括術(shù)前評(píng)估、了解患者病情和做好手術(shù)準(zhǔn)備工作；術(shù)前藥物準(zhǔn)備，如口服氯吡格雷、拜阿司匹林、阿托伐他汀和肌注地西泮注射液；指導(dǎo)患者做適應(yīng)性訓(xùn)練如床上大小便、深呼吸、咳嗽等；心理護(hù)理；介入材料、急救藥品及器材的準(zhǔn)備。

觀察組給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，包括風(fēng)險(xiǎn)鑒別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)處理和管理質(zhì)量控制等四部分。

（1）風(fēng)險(xiǎn)鑒別：護(hù)理人員從過(guò)往臨床資料入手，了解過(guò)往頸動(dòng)脈狹窄支架植入手術(shù)患者的各種常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)事故的類型、發(fā)生原因、采取的處理方法、預(yù)后效果以及風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

（2）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：手術(shù)前后，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，預(yù)測(cè)患者可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，主要包括病情觀察不到位、無(wú)菌操作、突發(fā)事件處理能力欠缺以及護(hù)理記錄不完整等。

（3）風(fēng)險(xiǎn)處理：風(fēng)險(xiǎn)處理是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的核心，采取的主要措施為：①組織全體護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)鑒別能力；②組織護(hù)理人員定期鞏固專業(yè)技能，熟練掌握頸動(dòng)脈狹窄支架植入手術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)，確保手術(shù)的無(wú)菌操作；③定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演練，模擬術(shù)中可能發(fā)生的各種護(hù)理事件的發(fā)生，既增強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)，又能培養(yǎng)護(hù)理人員在風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)的應(yīng)變能力。④提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理文書的重視度，定期對(duì)護(hù)理記錄的書寫格式、內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

（4）管理質(zhì)量控制：護(hù)理科定期對(duì)往頸動(dòng)脈狹窄支架植入手術(shù)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行回顧分析，總結(jié)過(guò)往經(jīng)驗(yàn)，提出改進(jìn)方法。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

采用我院自制的調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估常規(guī)護(hù)理模式和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的護(hù)理質(zhì)量，患者在無(wú)外界干擾的情況下，對(duì)護(hù)理人員病情觀察、突發(fā)事件的處理、醫(yī)療操作和文書記錄進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)評(píng)分0～25分，分值越高表示該項(xiàng)目護(hù)理質(zhì)量越高。

記錄兩組患者圍手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括心源性休克、心律失常、腦血管痙攣、低血壓、皮下血腫、栓子脫落；記錄兩組患者的臥床時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量比較

風(fēng)險(xiǎn)管理組患者的病情觀察、突發(fā)事件的處理、醫(yī)療操作、文書記錄評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較

兩組患者心源性休克、心律失常、腦血管痙攣、栓子脫落和低血壓發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；風(fēng)險(xiǎn)管理組患者皮下血腫發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的住院時(shí)間比較

風(fēng)險(xiǎn)管理組患者的臥床時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量比較（分，±s）

表1 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量比較（分，±s）

分組 例數(shù) 病情觀察 突發(fā)事件的處理 醫(yī)療操作 文書記錄對(duì)照組 80 20．63±2．95 20．69±1．24 21．98±1．01 23．69±0．25風(fēng)險(xiǎn)管理組 80 22．57±1．26 23．41±0．39 23．68±0．27 24．22±0．14 t值 - 5．409 18．716 14．544 16．544 P值 - ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

表3 兩組患者的住院時(shí)間比較（d，±s）

表3 兩組患者的住院時(shí)間比較（d，±s）

images/BZ_165_213_1010_2303_1057.png

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中客觀存在的各種與醫(yī)患相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。頸動(dòng)脈狹窄支架植入手術(shù)多具有高齡、病情危重等特點(diǎn)，治療過(guò)程中容易導(dǎo)致各種風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[6]。這也意味著，對(duì)頸動(dòng)脈狹窄支架植入手術(shù)患者醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的管理，是護(hù)理管理的重要組成部分[7]。風(fēng)險(xiǎn)管理指對(duì)現(xiàn)有的及潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行鑒別、評(píng)價(jià)和處理，通過(guò)各種措施降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法[8]。

本研究中，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，風(fēng)險(xiǎn)管理組患者對(duì)病情觀察、突發(fā)事件的處理、醫(yī)療操作、文書記錄評(píng)分更高，患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，術(shù)后康復(fù)更為迅速。分析原因，主要是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理通過(guò)對(duì)患者病情的提前評(píng)估，能預(yù)測(cè)患者可能發(fā)生的各種風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，及時(shí)給予針對(duì)性干預(yù)，將風(fēng)險(xiǎn)未發(fā)生時(shí)將其消滅。其次，通過(guò)定期培訓(xùn)，能培養(yǎng)護(hù)理人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，從而嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作制度與規(guī)程。且風(fēng)險(xiǎn)管理還能加強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心，提高護(hù)理人員的專業(yè)技能，從而降低各種醫(yī)療差錯(cuò)和糾紛的發(fā)生[9-10]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的實(shí)戰(zhàn)演練，能提高護(hù)理人員在面對(duì)突發(fā)事件的心理素質(zhì)，及時(shí)做突發(fā)事件作出回應(yīng)，使整個(gè)護(hù)理流程更加縝密。特別在急救和風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生后，護(hù)理人員能表現(xiàn)的更加從容和自信，與醫(yī)生工作配合更加規(guī)范和專業(yè)[11]。國(guó)內(nèi)學(xué)者羅學(xué)英[12]在門診高?；颊呔驮\中心中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，指出實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)均得到提高，各類風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率降低，護(hù)理人員與醫(yī)技人員的配合度和患者的就診體驗(yàn)也得到提高。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能提高頸動(dòng)脈狹窄支架植入手術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者及早康復(fù)。