Mini-CEX聯合DOPS在產科實習生中期考核中的應用及反饋

吳玲玲，郭佩玲，田曉輝，王青青，高 倩，趙海燕，侯紅瑛

(中山大學附屬第三醫院，廣東 廣州 510630)

迷你臨床演練評量(Mini-Clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX)是1995年美國內科醫學會發展出的一套用于評估受試者臨床技能并具有教學功能的測評工具[1]。操作技能直接觀察法(Direct Observation of Procedural Skills，DOPS)是臨床教師對學員的臨床操作技術給予評估及回饋，適用于更注重操作技術的項目評估[2]。為了提高實習生的臨床技能水平，中山大學附屬第三醫院產科嘗試將Mini-CEX聯合DOPS應用于產科實習生的中期考核，現總結如下。

一、對象與方法

(一)對象。

選取中山大學2012級臨床醫學專業五年制在中山大學附屬第三醫院(中山三院)婦產科實習的72名學生作為研究對象，分為兩組，每組36名。研究組采用Mini-CEX 聯合DOPS進行中期考核，同時參與終結性評價即出科考核。對照組只參與終結性評價。兩組學生在產科實習時間相同，年齡、性別比例等基本情況相當。

(二)方法。

1.研究組考核方法。研究組進入產科實習3周，跟隨帶教老師參加日常的臨床查房、臨床病例討論等臨床工作外，接受形成性評價的考核，即參考國內外Mini-CEX考核[3]和DOPS考核[2]標準，根據產科疾病及操作特點進行調整后制定的考核表格。具體流程為：(1)第1周實習結束時，接受帶教老師的Mini-CEX考核，即針對產科典型病歷的診治能力考核，測評內容包括：病史采集、體格檢查、臨床判斷、人文關懷、溝通技巧、整體表現，共6個方面的評估，觀察記錄學生的得分點及不足之處，采用結構化表格進行評分，按照3個等級6分制進行評分，1分-2分為不合格，3分-4分為合格，5分-6分為優秀，并立即反饋給學生。(2)第2周實習結束時，接受帶教老師的DOPS考核，讓學生完成產科檢查的操作，調整后的測評內容包括：檢查的適應癥、取得患者同意、操作前準備、無菌觀念、操作能力、需要時尋求幫助、檢查后處理、溝通能力、人文關懷、告知患者檢查結果及注意事項，操作的整體表現等，共11項內容，采用結構化表格進行評分，并立即反饋給學生。(3)婦產科實習結束前接受出科考核，即理論考核和技能考核，技能考核包括完成一個病例的診治過程及相關的技能操作。

2.對照組考核方法。對照組在實習過程中跟隨帶教老師參加日常的臨床工作，不接受Mini-CEX和DOPS考核，只接受出科考核。

3.教學效果評價。(1)實習生技能考核成績。婦產科實習結束前實習生接受技能考核，包括對一個病例的病史詢問、體格檢查和病歷書寫，要求在1小時內完成，隨后進行此病例相關內容的提問。對兩組學生成績進行比較分析。(2)調查問卷。研究組在出科考核結束之后，完成調查問卷。

4.統計學方法。采用SPSS18.0統計軟件進行分析，計量資料采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

二、結 果

(一)技能考核結果。

對兩組實習生的出科技能考核成績進行比較，研究組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。具體如下(見表1)。

表1 兩組實習生技能考核成績

注：*表示與對照組相比，P<0.05

(二)調查問卷分析。

給研究組發放調查問卷36份，回收36份，有效問卷回收率為100%。

調查顯示，約90%的參與者表示是首次接觸Mini-CEX及DOPS考核的理念，反饋意見集中在：參與Mini-CEX與DOPS考核后，對于產科學認識和興趣有所增加，并期望獲得順產接生、新生兒處理(清理呼吸道、結扎臍帶)等產科操作培訓。具體如下(見表2)。

表2 研究組對Mini-CEX與DOPS考核的調查問卷分析 n(%)

三、討 論

(一)Mini-CEX聯合DOPS考核可以促進教師教學過程中的及時反饋，提高實習生的臨床技能。

婦產科作為一門專業性極強的醫學專科，不僅要求醫生掌握堅實的專業基礎知識，還要有熟練的操作技能，因此實習階段尤為重要[4]。目前中山三院對于婦產科實習階段的考核以出科前的終結性評價為主，雖然教師在臨床帶教過程中，也會對實習生的表現給予指導，但沒有開展中期考核，缺乏及時反饋機制。而通過Mini-CEX與DOPS考核，使學生在實習過程中及時接受帶教老師的反饋，明確學習目標，不斷改進，提高臨床疾病診治和操作能力，從表1可以看出，研究組技能考核成績明顯高于對照組。表2的調查問卷統計表明：有接近91.7%的研究組學生贊同這兩種考核方式，并認為有利于規范操作，提升臨床技能。有近70%的學生表示希望能參與2次以上的Mini-CEX與DOPS考核，從而得到更多帶教老師的反饋，吸取眾家之所長，進一步提高臨床操作技能。

(二)Mini-CEX聯合DOPS考核推動教師及時調整教學方案，調動實習生主觀能動性，提升教學效果。

以往教學模式中，師生缺乏有效的溝通，學生是被動學習。采用Mini-CEX與DOPS中期考核后，教師了解到臨床教學過程中的不足之處，及時調整教學方案，并能結合學生情況進行個性化教學，真正做到“以學生為中心”的教學觀，激發學生內心向學的積極性，達到醫學教育的要求[5]。從表2可以看到，有66.7%的實習生為了獲得帶教老師的認可，在Mini-CEX與DOPS中期考核前會自行練習；有80%以上的學生考核后，會根據老師的反饋意見，就相關技能操作步驟進行反復練習，從而在出科技能考核中取得好成績，充分調動了學生學習的主觀能動性，提升教學效果。

(三)Mini-CEX聯合DOPS考核還需要建立標準的評價體系，建設專業的教學團隊。

表2的調查問卷顯示，大多數實習生對該兩項考核持贊成態度，但是也反映了考核中的不足之處：如臨床帶教老師有不同的操作習慣，教學能力參差不齊，可能會對評價結果造成偏移。因此，教師的培訓尤為重要，根據國外使用兩項考核的經驗，建議對參與教師進行集中培訓，幫助教師更好地了解Mini-CEX和DOPS考核的特點及使用規范，使之成為教師手中一個評估學生臨床能力以及提高自己教學成效的最佳武器[6]。同時應切實加強帶教隊伍素質建設，增強其責任心，帶教老師應定期集體備課，保證教師臨床技能的教學同質性，并接受相關理論及技能的新進展培訓[7]，從而建立專業的教學團隊。

(四)展望。

Mini-CEX及DOPS作為形成性評價的考核方法，目前在中山三院實習生教學中尚處于試用階段，沒有納入平時成績管理。通過此次教學改革，雖然對教學有促進作用，但還需要帶教老師不斷更新教學理念，統一教學標準，希望提高教學效果的同時，對臨床工作有推動作用。