精準醫學、PBL聯合SBL在醫學本科內分泌教學中的應用

尹 冬，惠 媛，楊傳慧，徐 寧，王國鳳

(徐州醫科大學附屬連云港醫院(連云港市第一人民醫院)、南京醫科大學連云港臨床醫學院、南京醫科大學康達學院附屬醫院，江蘇 連云港 222000)

近年來，醫學教育水平的不斷提高，教育方法的推陳出新，傳統的醫學教學方法已不能滿足醫學生對整體素質提高的需求[1]。精準醫學是近年來臨床提出的一種個體化診斷治療方法。其主要是在分子水平對個體所患疾病的病因及發病機制進行分析，并通過靶向技術治療[2]。內分泌疾病與臨床幾乎所有的專業學科都關系密切，教學難度大。本研究圍繞醫院實際，積極探索精準醫學、PBL(Problem-Based Learning以問題為基礎教學)聯合SBL(Subject-Based Learning,以主題為基礎教學)在醫學本科內分泌教學中的應用價值，現報道如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

選取2016年5月-2017年5月的80名本科醫學生為研究對象。該80名入院對象均為大五的醫學院學生，同時在學校或醫院能夠承擔一些簡單的醫療輔助工作。采用隨機數字表法將研究對象平均分成兩組，每組40人。對照組教學對象采用以“問題為基礎(PBL)”與“以主題為基礎(SBL)”的教學法結合模式，實驗組教學對象采用精準醫學結合PBL與SBL教學法。所有參與研究的學生均了解本次研究的具體內容，自愿參加。兩組學生性別、年齡、成績等方面無明顯差異(P>0.05)，可以進行比較。

(二)研究方法。

對照組教學對象采用PBL與SBL的教學法結合模式，PBL的教學法如下：所有入選的學生成立多個學習小組，在指導教師的引導下，組員都有各自的PBL角色，包括設置、認識問題，查找問題答案等，小組內的學生通過探討給出問題可能的結果，并且總結學習議題，分配每個人的任務，確定好初期學習的時間期限，隨后小組內部對每個人查到的資源進行講解并提問，最后小組內部在解決問題后進行總結以及自我評價。SBL的教學法如下：有入選的學生成立多個學習小組，在指導教師的引導下對內分泌知識進行學習和研究，具體流程包括引出話題—梳理話題—確定話題—自主探究—反饋交流—反思領悟。PBL與SBL的結合的教學方式為：所有入選的學生成立多個學習小組，每組7人左右，確定學習主題即內分泌疾病診斷與治療原則，查找相關資料，并對資料進行分析整理及討論，討論主要以學生發言為主，鼓勵學生在討論的過程中發現問題，并獨立解決問題。整個過程中強調每個組員都要對本組的研究內容作出貢獻，鼓勵大家團結合作。最后讓每位學生對自己的組員及老師進行評價。

實驗組教學對象采用精準醫學結合PBL與SBL教學法，即在案例編寫過程中引入精準醫學。指導教師在教學過程中向學生介紹目前內分泌相關疾病的一些分子水平的最新研究及診療進展。強調學生根據患者病情的不同，基因的不同，選擇合適個體的治療方案，培養學生精準醫學的概念。

(三)評價方法。

對所有學生的各項綜合能力進行打分，包括理論知識、應變能力、操作技能、溝通合作協調能力等。同時對所有學生的臨床思維能力水平進行評估，主要包括學生在查找資料、分析問題、解決問題等方面是否恰當。利用問卷調查的形式評估精準醫學、PBL聯合SBL的教學效果。

(四)統計學方法。

二、結 果

實驗組學生的理論知識、臨床操作能力、應變能力、溝通協調能力及臨床思維能力的總成績均高于對照組(P<0.05)(見附表)。實驗組學生在合作精神的培養、溝通能力的培養、提高學習興趣及自主學習能力、提高科研創新能力方面的滿意程度均明顯高于對照組(P<0.05)。

附表 兩組學生各項綜合能力及臨床思維能力水平的比較

三、討 論

目前，醫學生的培養注重個體素質的培養[3]。醫學生應當具備扎實的理論知識，獨特的思維能力，較強的科研創新能力和動手能力，較好的溝通協作能力，成為能夠適合未來醫學發展的高素質的專業人才[4]。內分泌包括多個臟器和器官，與其他學科有著緊密的聯系，且內分泌疾病種類繁多，經常能碰見一些罕見病例，且疾病的病生機制復雜，學生在理解過程中可能存在一定困難。因此，在精準醫學背景下的學生在學習的過程中應該從分子生物學本質看待疾病，根據基因將疾病精細分類，實現對疾病的精確診斷、分型、評估，以達到精準的預防和治療。

目前大多數臨床醫院采用傳統教學方式。該方法以老師為主，學生在老師的輔導下進行學習，側重于老師的講解，學生往往被動接受知識，沒有注重培養學生的學習能力和興趣[5]。傳統教學模式下培養的醫學生存在普遍的現象：主動學習能力較差，自主思考能力不強，缺乏科研創新能力。在內分泌學不斷發展的今天，在遵守醫學教育原則的前提下，對傳統醫學教育方法進行革新迫在眉睫。SBL、PBL教學法是近年來興起的新的教學方法。上述兩種方法以學生為主，基于實際情境，讓學生成立討論小組，在教師的指導下，討論小組以某一病例或醫學專題為中心，讓學生自己搜索相關資料，以PPT的形式向其他組員進行講解，從而獲得知識的學習過程[6]。

精準醫學是近年來興起的個體化診療理念。其主要是在分子水平上對疾病發生的原因及機制進行個體化分析，并根據每位患者的自身情況利用靶向技術制定個體化治療方案。精準醫學注重對疾病發生的分子水平的描述，通過深入了解患者自身的基因和遺傳方面的信息，對疾病能夠進行預防。將精準醫學與PBL、SBL 教學模式相結合，可以為傳統的內分泌教學打開新的局面[7]。

本研究通過將精準醫學、PBL聯合SBL在醫學本科內分泌教學中使用，發現實驗組理論知識、操作技能、應變能力、溝通協調能力及臨床思維能力的總成績均高于對照組，并且實驗組在組學生在合作精神的培養、溝通能力的培養、提高學習興趣及自主學習能力、提高科研創新能力方面的滿意率均明顯高與對照組。

綜上所述，精準醫學是目前一種新型醫學概念與醫療模式。將精準醫學的理念與PBL、SBL教學相結合，可以吸引學生學習枯燥乏味又復雜的內分泌知識，提升學生的學習興趣，提高教學質量。