改良OTD教學(xué)法在血液科護(hù)生帶教中的應(yīng)用

楊 琴，李嬌霞

(浙江省人民醫(yī)院，浙江 杭州 310000)

OTD教學(xué)法是將觀察(Observation)、教學(xué)(Teaching)、探討(Discussion)作為核心逐步推進(jìn)的一種教學(xué)方法，其在教育領(lǐng)域的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大[1]。在開展OTD教學(xué)的過程中，學(xué)生需要首先進(jìn)入到臨床中，與病人或病例資料進(jìn)行接觸，初步了解相應(yīng)學(xué)科病人的特點，使其學(xué)習(xí)興趣得到激發(fā)，然后接受課堂學(xué)習(xí)，對相關(guān)知識點進(jìn)行歸納總結(jié)，最后是對病例討論會進(jìn)行開展，依靠學(xué)生所學(xué)習(xí)的理論知識對現(xiàn)實問題進(jìn)行解決[2]。本次研究就選取血液科實習(xí)護(hù)生60人，探討改良OTD教學(xué)法在血液科護(hù)生帶教中的應(yīng)用效果。報告如下。

一、資料和方法

(一)一般資料。

選取2017年1月至2017年6月在我院血液科進(jìn)行實習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生30人，將其設(shè)定為對照組，均為女性，年齡18-20歲，平均(18.3±0.6)歲；選取2018年1月至2018年6月在我院血液科進(jìn)行實習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生30人，將其設(shè)定為實驗組，均為女性，年齡18-21歲，平均(18.5±0.8)歲。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

(二)研究方法。

對照組接受傳統(tǒng)護(hù)理臨床教學(xué)法開展帶教，入科后1～3d由帶教老師帶領(lǐng)其對科室和基礎(chǔ)操作進(jìn)行熟悉，然后跟隨帶教老師參與到實際的臨床護(hù)理工作中，同時每周星期二下午，實習(xí)護(hù)生需參加到專業(yè)護(hù)理教學(xué)課程中，時間為1h，帶教時間共4周，帶教結(jié)束后為其實施考核和問卷調(diào)查。實驗組接受改良OTD教學(xué)法開展臨床帶教，具體內(nèi)容包括：(1)觀察：帶教老師需根據(jù)血液科護(hù)理大綱中的相關(guān)內(nèi)容，對血液科的常見疾病進(jìn)行確定，常見紅細(xì)胞疾病如貧血、異常血紅蛋白病、卟啉病等；白細(xì)胞疾病如白細(xì)胞減少癥、中性粒細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥、急性白血病等；出血、凝血疾病如血管性紫癜、過敏性紫癜、血小板減少等。參照血液科的條件對病例資料進(jìn)行篩選，對相關(guān)問題進(jìn)行擬定，由微信群將問題發(fā)送給學(xué)生，學(xué)生入科后，需指導(dǎo)其與患者進(jìn)行面對面溝通，對血液科護(hù)理一般程序進(jìn)行體會，對病情要領(lǐng)以及急救方法進(jìn)行觀察和掌握，同時學(xué)習(xí)和患者及醫(yī)生的溝通技巧。比如依靠對貧血患者的病情和入院后的處置過程進(jìn)行觀察，對貧血患者的常見臨床癥狀進(jìn)行掌握，比如頭暈、目眩、心慌等，需及時為患者開展血常規(guī)檢查，據(jù)紅細(xì)胞參數(shù)，即平均紅細(xì)胞體積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量及平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度等可對貧血進(jìn)行紅細(xì)胞形態(tài)分類，為診斷提供相關(guān)線索。對于嚴(yán)重貧血患者，需指導(dǎo)其保持臥床休息，并加強(qiáng)營養(yǎng)，多采用補血食物進(jìn)行食用，如紅棗、南瓜等。(2)教學(xué)：通過觀察階段的學(xué)習(xí)，學(xué)生已經(jīng)能夠?qū)ρ嚎葡嚓P(guān)疾病的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施有所掌握，可使其學(xué)習(xí)興趣得到激發(fā)，帶教老師需對學(xué)習(xí)進(jìn)行引導(dǎo)，使其能夠通過查閱資料對學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)，然后為其開展理論授課，使其形成系統(tǒng)護(hù)理知識結(jié)構(gòu)。(3)討論：帶教老師需根據(jù)疾病治療以及護(hù)理中的知識進(jìn)行體溫，對學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，使其能夠?qū)碚撝R進(jìn)行運用，從而形成良好的臨床思維，討論的重點內(nèi)容應(yīng)集中在護(hù)理操作的意義以及技巧。(4)行動：在完成上述步驟的學(xué)習(xí)后，組織實習(xí)護(hù)生開展情景模擬，通常4人為一小組，帶教老師對學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，從而對病例進(jìn)行設(shè)計，然后分配角色，對臨床工作情景進(jìn)行模擬，使學(xué)生的臨床護(hù)理和溝通能力得到進(jìn)一步鞏固和提升。

(三)統(tǒng)計學(xué)處理。

二、結(jié) 果

兩組考核成績比較具體如下(見附表)

三、討 論

OTD有效的結(jié)合了觀察、教學(xué)和探討環(huán)節(jié)，本次研究在傳統(tǒng)OTD教學(xué)法的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，對情景模擬以及仿真操作進(jìn)行增加。帶教老師參照教學(xué)大綱和科室的具體情況，來對血液科常見疾病和相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行確定，對具備代表性的病例以及操作進(jìn)行選擇，從而使學(xué)生能夠?qū)λ季S進(jìn)行發(fā)散，真正做到舉一反三[3]。在教學(xué)的過程中引導(dǎo)其進(jìn)行主動學(xué)習(xí)，使學(xué)生的積極性得到發(fā)揮，同時開展情景設(shè)計，實施角色扮演，形成“觀察—教學(xué)—探討—行動”的模式。結(jié)果顯示，實驗組理論知識、護(hù)理操作、應(yīng)變能力和團(tuán)隊意識評分均高于對照組，兩組護(hù)理禮儀評分無明顯差異。分析其原由，可能是由于護(hù)理禮儀和個人修養(yǎng)存在較大關(guān)聯(lián)，需進(jìn)行長期培養(yǎng)，因此短時間內(nèi)無法得到明顯提高。而其余各項評分實驗組明顯更高，提示改良OTD教學(xué)法可有效提升血液科護(hù)生的學(xué)習(xí)成績，增強(qiáng)其護(hù)理操作技巧[4]。

附表 兩組考核成績比較分)

綜上所述，改良OTD教學(xué)法可有效提升血液科護(hù)生的帶教效果，增強(qiáng)其自我效能感。