醫學模擬教學聯合PBL在護理實習生帶教中的應用研究

羅云英，潘 捷，毛慧萍

(臺州市第一人民醫院，浙江 臺州318020)

實習階段是幫助實習生從理論過度到實踐的重要過程，實習帶教質量決定將來是否能夠向神經內科護理領域輸送更加專業全面的人才。PBL(Problem-Based Learning,問題學習法)以學生為主[1]，通過案例的分析和處理調動學生積極性并培養護理臨床思維，但在團隊協作、疾病綜合處理方面卻依然不如人意，醫學模擬教學配合下可將此缺陷彌補。現將本院神經內科近年來實習生相關資料報道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。取2016年3月-2018年4月到本院神經內科進行護理實習的學生為分析對象，隨機抽取60名。2016年3月-2017年3月實習的學生30名設為對照組，男2名，女28名；年齡20-24歲，平均(21.31±1.51)歲；2017年4月-2018年4月實習的學生30名設為實驗組，男1名，女29名；年齡20-24歲，平均(21.38±1.42)歲。兩組性別、年齡方面數據用統計學軟件處理以了解其分布情況是否均勻，提示差異無意義(P>0.05)，可做對比。

2.教學方法。對照組應用傳統神經內科護理帶教，由神經內科資深護士(工作年限不低于5年)擔任帶教老師，在教學綱領框架下完成對學生的帶教工作，規劃每個課程內容所占比例、耗費課時，鼓勵學生積極發問。實驗組應用醫學模擬教學聯合PBL帶教，具體內容如下：(1)課前預習。在為實習生正式開始進行教學之前1周便發放相關資料，主要是選取符合課堂講授課程內容的典型案例，抽取其中部分信息再進行適當調整，最大程度對應實習生自身護理知識儲備，實習生根據所接收到的信息進行針對性預習，充分發揮主觀能動性，查閱相關的資料，以此培養實習生的臨床思維。(2)回顧性強化記憶。每間隔1周時間均發放知識點相關的臨床典型案例，鼓勵學員收集相關信息，每5名組成一個小組，組內通過匯報的方式對所收集資料進行介紹以及討論，帶教老師在此期間承擔引導責任，逐漸發布病例的相關信息包括醫囑內容、并發癥表現、治療配合度、預后滿意度，引導護理實習生逐步掌握相關知識。每一個知識點講授完畢后讓實習生制作機制圖，包括病例患者的心理狀態、疾病認知、護理預期、并發癥護理等。確認護理實習生成功系統梳理知識點后在老師帶領下完成PBL選取患者病例串講。(3)鞏固學習成果。每次完成知識點講授后的周末對實習生進行一次測試，主要檢測內容為神經內科相關疾病護理的相關模塊，以自測的方式幫助實習生進一步鞏固知識點，同時有利于查漏補缺。檢測結果出來后將其中典型以及常見錯誤進行講解。(4)總結回顧。引導學生對相關知識點進行系統性回顧，神經內科護理教學主要是掌握對神經系統疾病的病情表現、進展觀察、并發癥處理、突發事件應對，每一個內容都需要一定周期進行鞏固，前三項時間為3周，突發事件評析應對時間為2周，完成各種教學、鞏固后由老師進行多系統的貫通、授課，對疑點難點再次講解。(5)貫徹醫學模擬教學體系。在為護理實習生進行教學的時候貫徹醫學模擬教學理念，在醫院培訓標準化基礎上完成各種常見疾病的角色模擬、教學介紹，配合購入的相關臨床教學導致，讓實習生能夠更全面、深入地掌握臨床護理技能操作。

3.觀察指標。在完成實習后進行專業知識考核，包括理論知識、技術操作及突發事件處理等，其中理論知識占比40%，其余分別占比30%。發放醫院自制的調查問卷，內容包括是否增加學習興趣、是否提高學習效率、是否提高綜合分析能力、是否提高臨床思維能力、是否提高團隊合作精神，每個項目下有肯定、否定兩個選項。

二、結 果

1.教學效果。實驗組理論知識、技術操作及突發事件處理的考核成績均顯著優于對照組，P<0.05(見表1)。

表1 兩組護理實習生考核成績比較分)

2.教學質量評價。問卷結果顯示，實驗組對所接受教學模式各方面評價均顯著優于對照組，P<0.05(見表2)。

三、討 論

PBL教學讓學生成為教學的中心，帶教老師在其中扮演著引導的角色，通過知識點結合典型案例，明確教學目標，幫助學生成功針對需要掌握的護理知識構建系統體系以及護理處理能力，促進學生的全面發展，調動其自主發現、分析、解決問題的能力[2]，但該教學模式當前依然過度偏重理論知識，實踐方面卻沒有相匹配的發展，此模式下學生團隊協作能力較差，不能完美地將知識與實踐聯系。而醫學模擬教學模式則是通過疾病標準化、系統臨床操作模式以及模擬典型案例診療等方式來鞏固學生的實踐能力，具備內容真實、操作可重復和系統的優勢[3]。

表2 兩組神經內科實習生對教學模式評價比較n(%)

在本次研究中，相對于常規神經內科護理教學模式，醫學模擬教學聯合PBL教學法下實習生相關考核成績更具優越性，對于教學法的肯定程度也更高，可知兩者聯合達到了相互彌補、相互推動的效果。

綜上所述，對神經內科護理實習生采取醫學模擬教學模式聯合PBL教學法能夠提升實習效果，強化實習生對學習的自覺性以及興趣，確保更熟練地掌握臨床技能相關操作，值得推廣。