比較七氟烷與丙泊酚對(duì)上腹部手術(shù)的冠心病患者圍麻醉期應(yīng)激反應(yīng)的抑制效果

邱建武 尚平 孫連勇

【摘 要】目的：分析對(duì)上腹部手術(shù)的冠心病患者在圍麻醉期采用七氟烷與丙泊酚的效果。方法：選擇我院2017年12月至2018年12月期間收治的上腹部手術(shù)的冠心病患者62例作為研究對(duì)象，使用奇偶法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各為31例，對(duì)照組采用丙泊酚麻醉，觀察組采用七氟烷麻醉，將兩組患者的麻醉期間應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：CRP對(duì)比，P<0.05;皮質(zhì)存指標(biāo)對(duì)比，P<0.05;存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：上腹部手術(shù)的冠心病患者在圍麻醉期采用七氟烷的具有較高的臨床價(jià)值，值得在臨床上予以推廣使用。

【關(guān)鍵詞】七氟烷;丙泊酚;上腹部手術(shù);冠心病;圍麻醉期應(yīng)激反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R657.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）11-0-02

冠心病是臨床上常見的一種高發(fā)疾病，手術(shù)治療該疾病往往對(duì)患者的麻醉要求較大，如果患者的年齡過大，往往會(huì)影響其冠脈存儲(chǔ)能力和代償能力，術(shù)后易引發(fā)心肌缺血[1]。臨床上為了降低手術(shù)的危險(xiǎn)性，往往需要對(duì)麻醉期應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行研究。文章主要對(duì)比分析七氟烷與丙泊酚上腹部手術(shù)的冠心病患者圍麻醉期應(yīng)激反應(yīng)的抑制效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 研究納入我院收治的上腹部收治的冠心病的患者62例，患者的收治時(shí)間在2017年12月—2018年12月，奇偶法將其分為對(duì)照組和觀察組，分別予以丙泊酚麻醉和七氟烷麻醉。對(duì)照組31例患者中，男性患者18例、女性患者13例;患者的年齡60歲-78歲，中位年齡為（65.34±2.34）歲。觀察組31例患者中，男性患者19例，女性患者13例;患者的年齡59歲-77歲，中位年齡為（65.44±2.89）歲。兩組冠心病患者的一般資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，無意義P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)過臨床確診為冠心病;患者自愿入組研究，簽署知情同意書;患者具備良好的表達(dá)能力和溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并器官性重大疾病患者;臨床治療不完整的患者;手術(shù)不耐受的患者[2]。

1.2 一般方法 兩組患者在術(shù)前均采用嗎啡（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013351）肌肉注射，予以患者4μ/kg和維庫溴銨（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084039，）0.15mg/kg誘導(dǎo)，予以患者氣管插管治療，患者在手術(shù)過程中予以二氧化碳分壓檢測(cè)[3]。對(duì)照組采用丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20123138）麻醉，靶控輸入麻醉。觀察組采用七氟烷（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070172）麻醉[4]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者手術(shù)前、氣管插管后10分鐘和氣管拔管10分鐘，對(duì)比兩組患者的CRP指數(shù)變化;皮質(zhì)醇水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)確認(rèn)無誤后輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示;組間差異采用t檢驗(yàn)。存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的CRP手術(shù)指標(biāo)變化 2組的CRP對(duì)比均有一定的提升，術(shù)后 12 h 時(shí)，對(duì)照組的皮質(zhì)醇水平基礎(chǔ)值的明顯高于觀察組，指標(biāo)對(duì)比P<0.05;存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者的皮質(zhì)醇手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 兩組皮質(zhì)醇手術(shù)指標(biāo)對(duì)比，均得到顯著的提升;術(shù)后觀察組和對(duì)照組指標(biāo)對(duì)比，P<0.05;存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

七氟烷吸入麻醉的原理則是通過抑制兒茶酚胺的分泌來抑制心血管反應(yīng)。七氟烷抑制心臟手術(shù)的麻醉應(yīng)激反應(yīng)效果顯著，可以有效改善心血疾病患者的預(yù)后，在使患者意識(shí)消失的同時(shí)阻斷疼痛的傳入，可以有效地抑制應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，降低炎性免疫應(yīng)答的發(fā)生率。敏感的顯示機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的指標(biāo)為 C反應(yīng)蛋白、血清皮質(zhì)醇以及 AtⅡ，應(yīng)激反應(yīng)會(huì)刺激機(jī)體內(nèi)的 C反應(yīng)蛋白，血清皮質(zhì)醇，AtⅡ分泌，分泌量與刺激的大小以及持續(xù)時(shí)間有關(guān)，故 C 反應(yīng)蛋白、血清皮質(zhì)醇、AtⅡ常作為臨床上判斷應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度的主要指標(biāo)。綜上所述，根據(jù)研究結(jié)果顯示，兩組患者在氣管拔管后的C反應(yīng)蛋白等均明顯升高，但是明顯的手術(shù)應(yīng)激會(huì)對(duì)患者造成較大的傷害，觀察組術(shù)后CRP手術(shù)指標(biāo)變化約為4倍，對(duì)照組大于4倍;觀察組皮質(zhì)醇手術(shù)指標(biāo)術(shù)后約為術(shù)前的6倍，對(duì)照組大于6倍。由此說明觀察組對(duì)手術(shù)應(yīng)激的抑制作用更好，可以更好的降低對(duì)心肌的傷害。

參考文獻(xiàn)

田德明.七氟烷、丙泊酚麻醉對(duì)老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的心功能影響[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2018，22（11）：1891-1893.

王馳.丙泊酚和七氟烷在患兒全身麻醉中對(duì)術(shù)后蘇醒質(zhì)量與血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科，2018，23（05）：1064-1066.

杜藝，譚曉紅，段紅，李文瑤，陳一丁.七氟烷與丙泊酚對(duì)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者認(rèn)知功能、T淋巴細(xì)胞及肝功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2018，18（17）：3264-3268.

孟婕.丙泊酚與七氟烷麻醉對(duì)冠心病患者甲狀腺良性腫瘤切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[A].國際數(shù)字醫(yī)學(xué)會(huì).2017國際數(shù)字醫(yī)學(xué)會(huì)數(shù)字中醫(yī)藥分會(huì)論文集[C].國際數(shù)字醫(yī)學(xué)會(huì)：湖南中醫(yī)藥大學(xué)期刊雜志社，2017：1.

譚劍.七氟烷與丙泊酚對(duì)上腹部手術(shù)冠心病患者圍麻醉期的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（15）：63-64.