高齡冠心病患者采用PCI的可行性和安全性分析

蘇保華

【摘 要】目的：探討冠脈介入治療（PCI）高齡冠心病患者的療效和安全性。方法：選取86例我院收治的高齡冠心病患者，隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各43例，對(duì)照組采用內(nèi)科常規(guī)治療， 觀察組給予PCI。比較兩組治療后的臨床效果和安全性。結(jié)果：治療后，觀察組LVDD和6MWT顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P<0.05）;觀察組患者復(fù)發(fā)心肌梗死、心絞痛及心律失常等不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)高齡冠心病患者采取PCI可以有效改善患者血運(yùn)情況，安全性較高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】冠心病;冠脈介入治療;安全性

【中圖分類號(hào)】R541.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）11--01

冠心病屬于心血管疾病，多發(fā)與高齡老年人群，該病與動(dòng)脈的粥樣硬化相關(guān)，心肌因缺血而發(fā)生病變，從而引起心肌梗死、心絞痛甚至猝死等不安全事件。臨床一般采用藥物保守治療和介入治療，本研究重點(diǎn)探討PCI對(duì)高齡冠心病患者的治療效果和安全性，具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016.2-2017.3月收治的86例高齡冠心病患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組43例，其中男20例，女23例，年齡65-86歲，平均（75.68±8.75）歲;觀察組43例，其中男22例，女21例，年齡67-88歲，平均（77.87±9.54）歲。兩組患者的年齡、性別、疾病類型、病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入：臨床確診為冠心病患者且年齡≥65歲的患者;所有患者對(duì)本研究知情，自愿配合參加 ;排除有其他器官受損嚴(yán)重的患者，排除有精神疾病無(wú)法配合的患者。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)藥物保守治療。 觀察組采用PCI。方法：患者術(shù)前三天開始口服阿司匹林200mg/d和氯吡格雷75 mg/d。患者平臥，腕部局部麻醉后于腕橫紋3-4cm處穿刺橈動(dòng)脈，放置動(dòng)脈鞘管， 經(jīng)鞘管送入引導(dǎo)絲至冠脈開口處，推入造影劑后借助導(dǎo)絲將球囊送至狹窄部位， 球囊充氣擴(kuò)張成型后收起撤出，接著置入冠脈支架， 再次造影[1]。術(shù)后需繼續(xù)服用阿司匹林100mg/d和氯吡格雷75 mg/d，直到恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

治療效果;顯效：PCI后病變的冠狀動(dòng)脈血管狹窄≤20%;有效：PCI后血管狹窄<50%無(wú)效：PCI后血管狹窄≥50%。

治療前后分別檢測(cè)患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），記錄6min步行試驗(yàn)距離（6MWT）。術(shù)后隨訪半年，比較兩組患者心肌梗死、心絞痛及心律失常等不良事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析處理采用 SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（ ）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n%表示， 檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效和安全性比較 治療后觀察組總有效率（32例，74.42%）高于對(duì)照組（23例，53.49%）（ =4.086，P<0.05）。

2.2 兩組患者LVEF、6MWT及不安全事件發(fā)生率比較 治療后兩組LVEF、6MWT均升高，且觀察組升高程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組再發(fā)心律失常3 例， 心肌梗死2 例， 心絞痛1例;對(duì)照組再發(fā)心律失常5 例， 心肌梗死4 例， 心絞痛5 例。觀察組不安全事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組 （P< 0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

冠心病是高齡人口重要的致死原因之一，老年患者受身體素質(zhì)的影響，容易并發(fā)其他心血管類疾病，加重對(duì)身體各器官的損傷[2]。臨床上有藥物和冠脈介入治療，但藥物治療不理想。PCI是一種微創(chuàng)療法，能直接改善患者血運(yùn)情況，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，由于高齡患者器官有一定的生理退化，多數(shù)冠狀動(dòng)脈明顯變狹窄，病變復(fù)雜，對(duì)其行PCI風(fēng)險(xiǎn)增加，可能誘發(fā)出血、休克等現(xiàn)象。隨著臨床技術(shù)的完善及器械的更新，有研究表明，PCI對(duì)高齡冠心病患者的治療效果和預(yù)后情況并不顯著低于中青年患者[3]。

本研究表明，PCI治療高齡冠心病患者的總有效率顯著高于藥物治療組，觀察組LVEF、6MWT改善程優(yōu)于對(duì)照，同時(shí)心肌梗死等心血管不安全事件的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。LVEF是患者心功能恢復(fù)的重要指標(biāo)， 經(jīng)PCI后， 患者的管腔得到擴(kuò)張，動(dòng)脈狹窄造成的心肌缺血損傷得以恢復(fù)，心臟系統(tǒng)的血運(yùn)重建， 防止心室重構(gòu)的發(fā)展，使心室舒張功能恢復(fù)。所以術(shù)后發(fā)生心肌梗死、心絞痛等事件的發(fā)生率也隨心功能的改善減少。

綜上所訴，對(duì)高齡冠心病患者采取PCI具有可行性，對(duì)心功能、動(dòng)脈支供血不足等病變改善效果良好，且安全性高，值得臨床廣泛應(yīng)用。但應(yīng)謹(jǐn)慎手術(shù)操作，根據(jù)患者病情選擇合適的治療方案。

參考文獻(xiàn)

宋文信，楊成明，曹春雨，等.合并慢性左心衰的老年冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療的臨床評(píng)估[J].重慶醫(yī)學(xué).2010，23（2）：191-192.

張學(xué)云，劉佳，王旭敏，張雅玲.探討高齡冠心病患者介入治療的安全性及效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（22）：60-61.

張學(xué)云，劉佳，王旭敏，張雅玲.探討高齡冠心病患者介入治療的安全性及效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（22）：60-61.