可必特與布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作

馬麗麗

【摘 要】目的：探討可必特與布地奈德聯(lián)合霧化吸入對支氣管哮喘急性發(fā)作的治療效果。方法：將2018年1-12月我科收治的86例支氣管哮喘患者隨機分為2組，對照組（43例）用氨茶堿常規(guī)治療;治療組（43例）給予常規(guī)治療加布地奈德混懸液2mL，可必特2.5mL霧化吸入，每日2次。觀察治療前及治療后第1天和第3天癥狀改善情況。結(jié)果：治療組治療后第1天、第3天癥狀評分較治療前明顯改善（P<0.05），治療組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：可必特與布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作療效明顯。可必特吸入劑應(yīng)用后效果立竿見影、提高臨床癥狀緩解率，維持時間長，效果優(yōu)于單一應(yīng)用，是目前較理想的支氣管擴張劑。

【關(guān)鍵詞】可必特;布地奈德;支氣管哮喘

【中圖分類號】R725.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）11-0-02

支氣管哮喘有著相當(dāng)復(fù)雜的發(fā)病機制，其主要臨床癥狀即為出現(xiàn)咳嗽、吸氣流量降低與胸悶等癥狀，從而會對患者的正常生活與工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響。一旦疾病急性發(fā)作，情況嚴(yán)重者可能會危及患者的生命安全。目前，支氣管哮喘疾病的治療方法主要是藥物治療。支氣管哮喘（簡稱哮喘），是由嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。發(fā)作期由于支氣管平滑肌痙攣、黏液分泌增加及黏膜腫脹，引起癥狀。及時、有效地控制癥狀是治療的目標(biāo)，霧化吸入因可使高濃度的藥物直接作用于氣道局部，迅速起效。我科2018年1-12月，采用糖皮質(zhì)激素布地奈德混懸液（普米克令舒）和可必特混懸液（復(fù)方異丙托溴銨）聯(lián)合霧化吸入治療哮喘急性發(fā)作，對控制哮喘的癥狀取得了顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例均為2018年1-12月我科收治的86例哮喘急性發(fā)作患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會、呼吸病學(xué)分會制定的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并均排除心源性哮喘、喘息性支氣管炎、支氣管肺癌等其他疾病。發(fā)病時均有明顯的喘息癥狀和哮鳴音，治療前6h未用過支氣管擴張劑和皮質(zhì)激素。患者隨機分為2組，治療組43例，男27例，女16例，年齡18～78歲，平均（49±11）歲。對照組43例，男26例，女17例，年齡16～73歲，平均（47±10）歲，兩組患者年齡、性別、病程及嚴(yán)重程度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 對照組使用氨茶堿（上海信宜金珠藥業(yè)有限公司）0.25g靜脈滴注，每日1次。試驗組給予布地奈德混懸液（普米克令舒，阿斯利康制藥有限公司）2mL與可必特混懸液（復(fù)方異丙托溴銨，勃林格殷格翰國際有限公司）2.5mL霧化吸入，每日2次。兩組均視病情給予吸氧，并根據(jù)具體情況給予對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)患者體征及嚴(yán)重程度（無、輕、中、重），評分為0～3分。0分：無癥狀、體征;1分（輕度）：有輕度癥狀，不影響生活、睡眠，體征輕微;2分（中度）：有明顯癥狀、體征，影響生活、睡眠;3分（重度）：嚴(yán)重影響生活、睡眠，體征明顯。分別予治療前，治療后1d、3d給予評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析;以P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組支氣管哮喘患者治療前和治療后第1、3天病情程度分布見表1。

兩組支氣管哮喘患者治療前和治療后第1、3天癥狀評分比較見表2。

3 討論

支氣管哮喘在發(fā)作時的臨床癥狀主要是支氣管平滑肌發(fā)生痙攣，進而出現(xiàn)吸氣性呼吸障礙，雙肺存在哮鳴音。一旦長時間發(fā)作，體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿平衡發(fā)生失調(diào)，出現(xiàn)呼吸肌疲倦，最終引發(fā)呼吸衰竭，此時必須進行呼吸機治療，若能夠在很短的時間內(nèi)得到控制，患者的預(yù)后良好，往往不會出現(xiàn)合并癥，并且治療費用相對較低。當(dāng)前，在此疾病的臨床治療中，首選藥物即為β2受體激動藥物與糖皮質(zhì)激素。沙丁胺醇能夠激活呼吸道β2受體，活化腺苷酸環(huán)化酶進，有效增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酰胺數(shù)量，同時還可降低游離Ca2+的含量，有效舒張支氣管的平滑肌，從而取得良好的治療效果。布地奈德有著良好的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合能力，可以有效地抵抗感染;霧化吸入體內(nèi)后，能夠在較短時間內(nèi)到達(dá)肺部，進而有效地抑制白三烯以及花生四烯酸的合成，抑制氣道高反應(yīng)，有效減小氣道阻力以及腺體分泌，改善氣道阻塞的狀況。而且哮喘是常見的呼吸道疾病，基本病理特征是氣道的慢性炎癥和高反應(yīng)性，在遇到變應(yīng)原等刺激因子刺激時，引起廣泛的氣道狹窄和痙攣，導(dǎo)致哮喘的急性發(fā)作。臨床表現(xiàn)為喘憋發(fā)作、胸悶氣促、呼吸困難、雙肺哮鳴音，是急診科常見的急癥。哮喘急性發(fā)作的治療目的是盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，預(yù)防進一步惡化或再次發(fā)作，防止并發(fā)癥。其中吸入療法已被世界衛(wèi)生組織全球哮喘防治會議（GINA）列為首選治療方法[2]。《全球哮喘管理和預(yù)防策略》明確指出：治療哮喘的最佳方法是吸入療法[3]。靜脈用氨茶堿因有效濃度與中毒濃度比較接近，且易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)及心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)，安全方面較欠缺;靜脈用糖皮質(zhì)激素，因劑量相對較大，排泄較慢，不良反應(yīng)方面顧慮較多。本組臨床觀察結(jié)果證實，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，兩藥聯(lián)合霧化吸入可使藥物直達(dá)氣道，藥物起效更快，療效協(xié)同，相得益彰，既擴張了氣道平滑肌，又發(fā)揮了吸入激素的局部抗炎作用。減少了靜脈用氨茶堿及全身使用激素的不良反應(yīng)，降低住院率，減少醫(yī)療費用的支出，且具有不良反應(yīng)小，起效時間快的優(yōu)點，值得臨床推廣。總之，對支氣管哮喘急性發(fā)作的患者采用布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療，可以有效提升治療總有效率，改善患者的臨床癥狀，臨床療效顯著，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

布地奈德與沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作療效分析[J].張琴.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志.2016（05）

布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床觀察[J].柳興林.醫(yī)學(xué)理論與實踐.2016（01）

可必特霧化吸入治療兒童感染后咳嗽療效分析[J].王麗，陳苓，冷紅春，趙慧.中國實用醫(yī)藥.2017（17）