桂枝芍藥知母湯治療類風濕性關(guān)節(jié)炎活動期臨床有效率分析

何彩會 李向東 郭曉方 吳俊軍

【摘 要】目的：探討類風濕性關(guān)節(jié)炎活動期患者實施桂枝芍藥知母湯治療的臨床效果。方法：納入2017年04月-2018年10月本院收治的類風濕性關(guān)節(jié)炎活動期患者84例作為研究對象，以入院日期單雙號為基準，分為治療組（42例）、對照組（42例），治療組：桂枝芍藥知母湯，對照組：西藥治療，對比兩組實驗室指標、臨床總有效率。結(jié)果：實驗室指標對比：治療組優(yōu)于對照組;臨床總有效率對比：治療組高于對照組，P<0.05。結(jié)論：類風濕性關(guān)節(jié)炎活動期患者實施桂枝芍藥知母湯治療的臨床效果顯著，可明顯降低機體炎癥水平，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】桂枝芍藥知母湯;類風濕性關(guān)節(jié)炎活動期;臨床有效率;炎癥水平

【中圖分類號】R255.6【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）11-0-01

調(diào)查顯示，該項疾病在我國發(fā)病率高達0.4%，且病程在15年以上患者致殘率為60%，且臨床對該項疾病的具體發(fā)病原因尚無定論，更無特效藥進行治療，發(fā)病后不僅增加患者心理壓力，還加重家庭經(jīng)濟負擔[1]。中醫(yī)認為類風濕性關(guān)節(jié)炎是機體受到風、寒、濕氣侵襲，出現(xiàn)脈絡(luò)阻塞導致，經(jīng)查閱相關(guān)文獻得知，桂枝芍藥知母湯有疏經(jīng)通絡(luò)的作用，故本次隨機選擇84例類風濕性關(guān)節(jié)炎活動期患者，實施桂枝芍藥知母湯治療，對其臨床價值進行研究，現(xiàn)匯總?cè)缦拢?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院（2017年04月-2018年10月）收治的類風濕性關(guān)節(jié)炎活動期患者84例進行研究，分為2組（入院日期單雙號），即每組42例樣本。

治療組：男：26例，女：16例;年齡：35-51歲，平均年齡：43.0±16.5歲;病程：3-10年，平均病程：6.5±3.5年;對照組：男：27例，女：15例;年齡：36-54歲，平均年齡：45.0±9.0歲;病程：2-11年，平均病程：6.0±4.0年。緊密、細致分析2組基礎(chǔ)資料，符合研究標準，具有可比性，患者均自愿簽署知情書，且上報醫(yī)院倫理委員會獲批后研究。納入：（1）自愿簽署知情同意書，且依從性較好患者;排除：（1）骨關(guān)節(jié)炎患者;（2）痛風性關(guān)節(jié)炎患者;（3）精神疾病患者;（4）其他免疫系統(tǒng)障礙患者，避免對研究準確性產(chǎn)生影響。

1.2 方法 治療組：桂枝芍藥知母湯，方劑：知母15g、炒薏苡仁20g、炒白術(shù)15g、制附子10g、炙甘草5g、桂枝15g、炒白芍10g、炙麻黃5g、防風15g、生姜10g;發(fā)熱患者配以黃柏，內(nèi)熱陰虛患者配以生地黃，濕盛患者配以防已。將其混合后水煎取汁，1劑/天，2次/天，治療1月。

對照組：西藥（甲氨蝶呤+雷公藤多苷片）治療，具體劑量如下：（1）甲氨蝶呤：國藥準字：H32024655;生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司;劑量：5-10mg/次，1次/天。（2）雷公藤多苷片：國藥準字：Z31020415;生產(chǎn)企業(yè)：上海復旦復華藥業(yè)有限公司;劑量：1-1.5mg/kg/天，3次/天，飯后口服，治療1月。

1.3 分析指標

1.3.1 臨床總有效率評估：根據(jù)患者中醫(yī)癥候積分進行評估，（1）顯效：疼痛、晨僵等癥狀消失，中醫(yī)癥候積分下降90%左右;（2）有效：疼痛、晨僵等癥狀減輕，中醫(yī)癥候積分下降60%左右;（3）無效：疼痛、晨僵等癥狀未消失，中醫(yī)癥候積分下降20%左右[2]。

1.3.2 實驗室指標評估：借助全自動生化分析儀對患者血沉水平、類風濕因子、C反應(yīng)蛋白等進行評估。

1.4 統(tǒng)計學方法 SPSS22.0，計量資料（實驗室指標）用t、（）進行檢驗、表示;計數(shù)資料（臨床總有效率）以 、%進行檢驗、表示，2組數(shù)據(jù)資料，以P值區(qū)間（P<0.05）進行表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床總有效率

兩組臨床總有效率評估，詳見表1。數(shù)據(jù)顯示：治療組高于對照組，P<0.05。

2.2 實驗室指標 治療組：血沉水平30.21±5.61mm/h;類風濕因子174.63±119.25U/mL;C反應(yīng)蛋白22.12±7.75mg/L;對照組：血沉水平51.16±8.95mm/h;類風濕因子256.52±183.62U/mL;C反應(yīng)蛋白34.25±9.31mg/L;t1=12.8536，P=0.0000;t2=2.4239，P=0.0176;t3=6.4895，P=0.0000。

3 討論

類風濕性關(guān)節(jié)炎以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為臨床癥狀的免疫性疾病，該項疾病具有極高的致殘率，在進展過程中極易對關(guān)節(jié)軟骨組織形成破壞，出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能畸形。該項疾病屬于中醫(yī)“痹證”范疇，治療應(yīng)遵循活血、通絡(luò)、止痛的原則。

研究數(shù)據(jù)中，治療組總有效率為90.48%高于對照組，且血沉水平、類風濕因子、C反應(yīng)蛋白實驗室水平均明顯下降，這與占嵐嵐[3]研究一致。分析：桂枝芍藥知母湯中含有知母（清熱、瀉火、滋陰）、炒薏苡仁（利水消腫、舒筋除痹）、炒白術(shù)（燥濕利水）、制附子（補火助陽、散寒除濕）、炙甘草（清熱解毒、調(diào)和諸藥）、桂枝（溫經(jīng)通陽、散寒止痛）、炒白芍（止痛、養(yǎng)血）、炙麻黃（利水消腫）、防風（祛風解表）、生姜（祛除風寒）等組分，諸藥聯(lián)合滋陰清熱、除痹祛濕，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學原理，該方劑在疾病活動期可有效抑制關(guān)節(jié)內(nèi)肉芽組織的增生，降低毛細血管通透性，并對機體炎癥狀態(tài)進行有效抑制，降低C反應(yīng)蛋白水平。

綜合上述，類風濕性關(guān)節(jié)炎活動期患者實施桂枝芍藥知母湯治療的臨床效果顯著，對降低機體炎癥水平，改善類風濕因子有極高價值，值得借鑒，且實施后患者血沉水平明顯降低，故該方法在類風濕性關(guān)節(jié)炎活動期中的價值得到證實。

參考文獻

石巖江，申軍.桂枝芍藥知母湯加減治療對風寒濕痹型類風濕關(guān)節(jié)炎患者血清炎癥因子和OPG及RANKL水平的影響[J].四川中醫(yī)，2018，36（12）：106-109.

盧小蓉.加減桂枝芍藥知母湯合益腎除濕丸治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2018，37（10）：27.

占嵐嵐.類風濕性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用桂枝芍藥知母湯加減聯(lián)合補腎祛瘀針刺法治療的療效探討[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（71）：196+205.