慢性腎小球腎炎的臨床超聲診斷與價值分析

孫慶玲

【摘 要】目的：探討慢性腎小球腎炎患者采用超聲檢查診斷的超聲顯像特性及準(zhǔn)確性及對臨床診斷的指導(dǎo)。方法：選取我院2017年1月～2018年6月期間收治的慢性腎小球腎炎患者40例，患者行超聲檢查，對影像表現(xiàn)及診斷價值進(jìn)行分析。結(jié)果：對40例患者慢性腎小球腎炎患者病程與腎臟大小的測定結(jié)果為，對慢性腎小球腎炎病程不同，腎體積變化，病程越長腎體積明顯越小，6年以上明顯小于5年以下，并隨病程越長腎體積越小 （P<0.05）。高血壓型腎積極縮小較為明顯，其次為普通型，再次為腎病型，各類型腎體積比較均有明顯差異 （P<0.05）。腎功能正常患者腎體積相對于正常人腎體積無明顯差異，代償期、失代償期和尿毒癥期均明顯小于正常組 （P<0.05）。腎臟縮小情況以尿毒癥期最小，其次為失代償期，再次為代償期，尿毒癥期患者腎體積縮小比其他均明顯縮小 （P<0.05）。結(jié)論：對慢性腎小球腎炎患者進(jìn)行超聲檢查，并進(jìn)行超聲圖像定量診斷，提 高腎小球腎炎的診斷準(zhǔn)確率，具有十分重要的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】腎小球腎炎;臨床超聲;診斷價值

【中圖分類號】R725【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）11--02

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，是由多種原因、多種病理類型組成原發(fā)于腎小球的一組疾病。臨床特點為病程長，可以有一段時間的無癥狀期，呈緩慢進(jìn)展，尿常規(guī)檢查有蛋白尿，鏡檢可見紅細(xì)胞，大多數(shù)患者有程度不等的高血壓和腎功能損害。慢性腎小球腎炎隨疾病發(fā)展的不同階段和不同病理改變，超聲表現(xiàn)會有所不同[1]。現(xiàn)對我院收治的慢性腎小球腎炎患者進(jìn)行超聲診斷的臨床診斷價值進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2018年6月期間收治的慢性腎小球腎炎患者40例，其中男17例，女23例，年齡 16～70歲，平均年齡36.5±2.5歲。病程1～18年，平均3.6±2.5年;其中普通型16例，腎病型14例，高血壓型10例。腎功能正常11例，代償期6例，失代償期10例，尿毒癥期13例。

1.2 方法 應(yīng)用B型超聲儀進(jìn)行診斷，使用凸陣和扇掃探頭，成人一般用頻率為3～5MHz，兒童選用頻率為5～7MHz。檢查前無需特殊準(zhǔn)備，如飲水并充盈膀胱。取側(cè)臥位及俯臥位，對腎臟大小和回聲強度進(jìn)行觀測。主要對腎臟長徑的改變進(jìn)行測量。

2 結(jié)果

對40例患者慢性腎小球腎炎患者病程與腎臟大小的測定結(jié)果為，40例患者，病程<1年17例，左腎長（9.16±1.52）cm，寬（4.42±1.29）;右腎長（9.05±2.08）cm，寬（4.28±0.80）cm; 病程1～5年者14例，左腎長（9.03±2.15）cm，寬（4.22±1.09）;右腎長（8.84±1.99）cm，寬（4.20±0.75）cm;病程6～10年者5例，左腎長（8.60±1.55）cm，寬（4.02±1.40）;右腎長（8.52±1.38）cm，寬（4.07±0.61）cm;病程大于10年者2例，左腎長（7.80±0.93）cm，寬（3.42±1.43）;右腎長（8.50±1.36）cm，寬（4.06±0.53）cm。對慢性腎小球腎炎病程不同，腎體積變化，病程越長腎體積明顯越小，6年以上明顯小于5年以下，并隨病程越長腎體積越小，差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

類型為普通型16例，左腎長（8.94±2.07）cm，寬（4.17±1.26）;右腎長（8.62±1.88）cm，寬（4.07±1.12）cm;腎病型14例，左腎長（9.77±1.05）cm，寬（4.70±0.95）;右腎長（9.73±1.74）cm，寬（4.75±0.77）cm;高血壓型10例，左腎長（7.84±1.44）cm，寬（4.16±1.24）;右腎長（7.70±1.55）cm，寬（3.80±0.98）cm。高血壓型腎積極縮小較為明顯，其次為普通型，再次為腎病型，各類型腎體積比較均有明顯差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

腎功能正常11例，左腎長（9.90±1.88）cm，寬（4.16±1.14）;右腎長（7.70±1.55）cm，寬（4.87±0.88）cm;代償期6例，左腎長（9.85±2.44）cm，寬（4.74±1.38）;右腎長（9.48±1.80）cm，寬（4.85±0.88）cm;失代償期10例，左腎長（9.54±1.88）cm，寬（4.65±1.48）;右腎長（9.33±1.40）cm，寬（4.18±1.54）cm;尿毒癥期13例，腎長（7.87±1.72）cm，寬（3.73±1.23）;右腎長（7.66±2.25）cm，寬（3.75±0.80）cm。腎功能正常的11例患者腎體積相對于正常人腎體積無明顯差異，代償期、失代償期和尿毒癥期均明顯小于正常組，差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。腎臟縮小情況以尿毒癥期最小，其次為失代償期，再次為代償期，尿毒癥期患者腎體積比其他期患者均明顯縮小，差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

絕大多數(shù)慢性腎炎系由其他原發(fā)性腎小球疾病直接遷延發(fā)展而成，起病前多有上呼吸道感染或其他感染，少數(shù)慢性腎小球腎炎可能是由急性鏈球菌感染后腎炎發(fā)展而來[2]。慢性腎炎的發(fā)病機制各不相同，大部分是免疫復(fù)合物疾病，但還有一些非免疫機制的因素，如腎血流動力學(xué)的改變、高血壓、腎小球系膜的超負(fù)荷狀態(tài)等都在慢性腎炎的發(fā)展中起重要作用。早期患者可有乏力、疲倦、腰部酸痛、納差水腫時有時無。有的患者可無明顯癥狀，化驗檢查有輕度的尿異常。尿蛋白可輕度增高，鏡檢紅細(xì)胞可增多，可見管型。腎功能正常或輕度受損。有的患者可表現(xiàn)為大量蛋白尿（24小時尿蛋白>3.5 g），以致出現(xiàn)腎病綜合征的表現(xiàn)。有的患者除上述一般表現(xiàn)外，突出表現(xiàn)為持續(xù)性中等以上程度的高血壓，可有眼底出血、滲出，甚至視乳頭水腫[3]。

超聲表現(xiàn)根據(jù)慢性腎小球腎炎的病程和病變程度，超聲成像會有不同的表現(xiàn)。在腎炎的早期階段，腎臟的大小可以在沒有超聲波的情況下改變，但是腎皮質(zhì)的回聲增強。髓質(zhì)沒有重大變化。皮質(zhì)和髓質(zhì)之間的界限清晰，腎盂和腎盞未發(fā)現(xiàn)異常。隨著疾病進(jìn)展和病情惡化，超聲顯像顯示腎萎縮，腎被膜受損表面不光滑，腎皮質(zhì)會變薄，回聲增強。髓質(zhì)變化不大，皮質(zhì)與髓質(zhì)的比例不平衡[4]。病情越嚴(yán)重腎臟越窄，直到停止收縮。超聲成像顯示腎臟明顯萎縮，長度<6cm，膜不光滑，皮質(zhì)變薄，回聲增強，甚至腎臟結(jié)構(gòu)不清晰。它成為中高無結(jié)構(gòu)的團狀中高回聲，即無功能性腎臟。結(jié)合臨床和實驗室檢查，診斷通常沒有困難。

總之，超聲檢查雖然對腎臟疾病的診斷和鑒別診斷有重要價值，但是尚存在許多局限性，甚至是“盲區(qū)”。超聲檢查無異常，不等于無疾病，更不能稱正常。必要時，建議進(jìn)行其他檢查。

參考文獻(xiàn)

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柳偉， 王金金.100例尿毒癥患者腎臟超聲臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)， 2007（20）：124-124.