糖尿病前期患者實施家庭醫生簽約服務管理應用療效

安美美 張艷萍 劉曉玲 殷白丁

【摘 要】目的：探討家庭醫生簽約服務對糖尿病前期患者實施干預的效果。方法：選取在我中心就診的80名糖尿病前期患者，采用家庭醫生簽約服務的方式進行健康管理，干預1年后，對比干預前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋水平及對糖尿病前期知識評價。結果：干預后，患者糖尿病前期防治知識水平明顯提高，空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋水平明顯明顯降低，較干預前差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在糖尿病前期患者中實施家庭醫生簽約服務管理，能提高病人自我健康管理能力，增強健康意識，有效控制患者血糖水平，促進社區糖尿病的一級預防。

【關鍵詞】糖尿病前期 ; 空腹血糖受損; 糖耐量異常; 家庭醫生簽約服務管理

【中圖分類號】R587.1【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）11--02

糖尿病前期是糖尿病的高危人群，包括空腹血糖受損和糖耐量異常，近年來隨著社會經濟飛速發展和生活節奏的急劇加快，血糖升高、體力活動少、超重肥胖的人群日益增多，糖尿病前期發病率與日俱增，據流行病學資料統計，1994-1995年糖耐量異常患病率2.12%[1]，2007-2008年升至15.5%[2]，如不早期干預，糖尿病前期病人將會發展為糖尿病。目前在基層醫療機構推廣的家庭醫生簽約服務，有助于提高社區居民的健康管理[3]。對我中心80名糖尿病前期人群通過實施家庭醫生簽約服務管理1年后，取得良好效果，現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 選取2017年1月-2017年4月在甘家口社區衛生服務中心就診自愿參加家庭醫生簽約服務的糖尿病前期病人共80例，其中男48例，女32例;年齡40歲～70歲，（56.74歲±8.46歲）。

1.1.1 入選標準：確診糖尿病前期，依據2017年《中國糖尿病防治指南》中糖尿病前期診斷標準，即IFG（空腹血糖受損）：空腹血糖6.1～7.0mmol/L，餐后2h血糖<7.8mmol/L，IGT（糖耐量異常）：空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2h血糖7.8～11.0mmol/L，或者兩者兼有。

1.1.2 排除標準：急性感染，近期心梗，嚴重心衰或不穩定心絞痛，精神疾病病;嚴重高血壓，惡性疾病及其他嚴重疾病。

1.2 方法

1.2.1 建檔和收集一般信息 為所有入組對象均建立健康檔案，記錄一般資料、個人健康史，慢性病史，隨訪記錄。

1.2.2 家庭醫生簽約服務管理 患者在自愿基礎上與我中心簽署家庭醫生簽約服務條約，自主選擇家庭醫生服務團隊。家庭醫生服務團隊由全科醫生、全科護士、預防保健醫生共同組成，免費為患者發放《糖尿病前期》健康宣傳手冊，就診時評估患者病情，了解慢病史及生活方式，納入糖尿病前期慢病管理并給予個體化指導，為病人建立24小時電話實時咨詢服務，每天通過微信群推送健康知識，及時為患者解決生活方式及醫療保健方面疑問。每月為簽約患者開展健康大課堂2次，健康宣教內容包括： 糖尿病前期的定義，糖尿病高危人群的識別、糖尿病前期的危害、飲食運動對血糖的控制等。每季度對其面對面隨訪一次，免費監測血糖。

1.3 觀察指標 干預前后測評糖尿病前期防治知識水平，監測并比較干預前后空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白。

1.4 統計學方法 所有數據均應用 SPSS 18.0 統計軟件包進行統計分析，計量資料以（ ± s）表示，采用t 檢驗;計數資料采用X2檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1 ～表2 ）

干預后空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白水平明顯減低，差異有統計學意義（P < 0.05）。

3 討論

空腹血糖受損和糖耐量異常是糖尿病的高危人群，不良的生活方式可加快糖尿病的發生發展，在糖尿病前期人群中開展健康教育，提高他們糖尿病前期知識知曉度與參與度，做到合理膳食、有效運動、控制體重、戒煙限酒等，可以預防和延遲糖尿病的發生。大慶研究表明，堅持增加蔬菜攝入量、減重、增加日常活動量6年，14年后2型糖尿病風險下降43%[4]，美國的糖尿病預防計劃表明，通過生活方式改善，使IGT患者在三年內發展為糖尿病的風險降低58%[5]，由此可見，生活方式干預是糖尿病一級預防的重要手段。本研究中對簽約家庭醫生服務的糖尿病前期病人，通過開展各種形式的健康教育，進行長期持續全面的健康管理，實施個體化健康指導，使患者對糖尿病前期認知水平有了明顯提高，病人改變了以前吸煙、飲酒、高脂飲食、運動少等不良生活習慣，建立健康生活方式，干預1年后，患者空腹血糖由6.46mmol/L降低為4.29mmol/L，餐后2h血糖由10.42mmol/L降低為8.36mmol/L，糖化血紅蛋白由6.54下降到5.14，血糖水平得到有效控制，說明家庭醫生簽約服務管理糖尿病前期病人是成功的，抓住了社區糖尿病防治的核心環節;家庭醫生簽約服務把社區醫療服務模式轉變為疾病預防模式，也正是糖尿病一級預防的基礎。

綜上所述，在糖尿病前期病人中采用家庭醫生簽約服務管理模式，可有效提高患者糖尿病前期相關的健康知識，促進健康生活方式的建立，控制血糖水平，降低糖尿病前期發展為糖尿病的發生率，對糖尿病的防治有積極促進作用。

參考文獻

Pan XR，Yang WY，Li G W，et al.Prevalence of diabetes and its risk factors in China，1994.National Diabetes Prevention and Control Cooperrative Group[J].Diabetes Care，1997，20（11）：1664-1669.

中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中華糖尿病雜志，2018，10（1）：5.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2018.01.004.

劉登，曹海濤，潘毅慧，等.上海市閘北區居民對家庭醫生服務需求的調查研究[J].中國全科醫學，2012，15（10）：1148-1150.

Li G，Zhang P，Wang J，et al.The long-term effect of lifestyle interventing NIDDM in people with impaired glucose tolerance.The Da Qing IGT and Diabetes Study[J].Diabetes Care，1997，20（4）：537-544.

Koowler WC，Barrett-connor E，Fowler SE，et al.Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin[J].N Engl J Med，2002，346（6）：393-403.DOI：10.1056/NEJMoa012512.