循證護理在人工氣道管理中的應用分析

羅小蘭

【摘 要】目的：在進行人工氣道管理的過程中，采用循證護理實踐方法對常規護理措施以深入探析。方法：依據循證護理的相關理論，查找人工氣道患者護理過程當中存在的各種問題，進而對護理流程予以規范，確保采用的護理措施是最為科學的。結果：在對全部48例人工氣道患者進行護理時，采用循證護理方法，建立了人工氣道患者體位、氣囊管理、氣道濕化等標準流程，降低了脫管、切口感染、堵塞等并發癥發生。結論：應用循證護理實踐方法對人工氣道患者進行科學管理，提高護士對人工氣道患者的護理管理質量。

【關鍵詞】循證護理;人工氣道;管理;應用

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）11--01

序言

在對危重患者進行搶救時，建立人工氣道能夠使得患者的生存機率提升。在護理過程中，如果未能對人工氣道進行有效管理，則極容易出現切口感染、肺部感染以及堵塞等并發癥。循證護理又稱為求證護理或者實證護理，主要是結合權威的實證資料，并根據臨床具體情況，對護理過程中出現的問題，做出有效的護理措施。針對建立人工氣道的患者采取循證護理措施，能夠確保患者出現并發癥的機率大幅降低，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機的方式確定研究對象，全部48例均是在2016年1月到2018年11月這段時間內在本院接受治療的患者，其中男性患者共29例，女性患者共19例，年齡最大者68周歲，最小者39周歲。在這48例患者當中，有21例屬于氣管切開，另外27例屬于氣管插管。

1.2 方法 應用循證護理方法明確在護理實踐過程中需要關注的問題，并針對具體的問題提出應對措施，從科研結論中找到最佳證據，制定標準的護理方案，將循證護理實施到位。

2 循證護理的應用

2.1 安全正確的體位 （1）安置患者平臥，頭部稍后仰。如果患者出現昏迷、煩躁，則使用2Kg重的鹽袋固定頸部兩側，保持頸部中立位，使氣管的套管口暴露在外，減少對皮膚造成摩擦;（2）翻身時，患者的頭部、頸部和身體處于同一軸線，防止氣管套管移動、脫出。

2.2 氣囊的管理 臨床中確認氣囊壓力的方法通常有指觸法、氣囊壓力表測量法（cuff pressure measurement， CPM）， 最小漏氣技術以及最小閉合技術方法。在對氣囊壓力進行測量時，最好使用氣囊測壓注氣表，通常應該保持在20至30cmH2O。機械通氣患者，每4個小時校正1次，保持氣囊充盈狀態，并發癥的發生機率也就降至最低。

2.3 氣道濕化 （1）選擇的濕化液主要包括生理鹽水、蒸餾水以及碳酸氫鈉等。在進行循證護理的過程中，我院選用0.45%的氯化鈉100ml加5%碳酸氫鈉25ml，配置成1.25%的碳酸氫鈉稀釋液，通過堿性溶液皂化功能，氣道局部形成弱堿性環境，使痰痂軟化、稀薄，便于吸出，另外弱堿性環境可以預防真菌、革蘭氏陰性桿菌感染等，這樣可對肺部感染進行有效預防。生理鹽水在呼吸的過程中會出現蒸發的情況，氣道出現高滲環境，痰液脫水而變得黏稠，無法咳出，而0.45%的氯化鈉屬于低滲溶液，符合氣道滲透壓，有助于纖毛運動活力，臨床應用效果是十分顯著的。（2）在進行氣道濕化時，可采用的方法主要是三種，即氣道內間斷滴入法、超聲霧化法以及氣道內持續泵入法。本院在展開循證護理的過程中，選用精密輸液器持續氣道濕化法。將濕化液與一次性輸精密液器相連接，頭皮針刺入到輸氧管當中，與末端保持10cm 的距離，并使用膠布纏繞固定，繼而將氧氣管置入到氣管導管中，調節滴速5至10mL/h，確保濕化液與氧氣同時吸入到氣管當中，持續濕化氣道。需要提醒的是，要依據痰液黏稠度來對速度進行調節，確保不會出現嗆咳的狀況。

2.4 吸痰管理 吸痰必須要保證無菌操作，而且操作要符合規范要求，每次吸痰的時間要精準控制在15s之內。吸痰前選用適宜的吸痰管材料，直徑是人工氣道內徑的一半以下，遠端側開口，在插入吸痰導管時，要對插入的深度予以控制，在氣管插管長度上增加1cm，減少對氣管黏膜的損傷。如果患者的口鼻有大量痰液，則要先進行抽吸，然后更換吸痰管對套管處的痰液進行抽吸，這樣可保證不會發生局部壓力過低的情況，痰液進入到氣管套管中，增加感染的機會。

2.5 人工氣道患者口腔護理 口腔內致病菌定植，是發生感染的高發因素，臨床使用洗必泰漱口液漱口、沖洗及常規的口腔護理方法，洗必泰漱口液沖洗方法達到清洗口腔、減少異味的作用，但保持口腔濕潤環境和適宜的PH環境，減少致病菌的定植，還需在臨床進行深入研究。使用雙層的生理鹽水紗布來對氣管套管進行覆蓋，保證氣管中不會吸入灰塵、異物，減少感染的發生。

2.6 脫管預防 在進行防脫管護理時，主要采用的措施有以下幾點：（1）加強早期觀察，依據頸部出現的變化對縛帶予以適時調整，臨床改進頸部固定帶材質應用彈性軟管固定，緩沖了頸部活動后對管道的牽拉。（2）使用呼吸機的患者，選擇適宜的螺紋管長度，合理調整支架高度，及時傾倒集水，這樣可以有效防止脫管。（3）兩人完成患者翻身叩背，保持頭頸部和氣管導管的活動一致。（4）如果患者呈現煩躁狀態，則要對四肢或胸部進行約束帶固定則要進行必要的約束，或者是使用鎮靜劑。

出現氣管切開脫管情況時，必須要沉著應對，如果氣管切開已有7天以上，使用床旁備用鉗子插入瘺口，同時在無菌操作下將套管插入氣管，在第一時間告知醫生。

3 討論

采用循證護理方法，對48例建立人工氣道患者進行有效的循證護理干預，減少了并發癥，無1例由于護理不當引起的意外脫管、氣道阻塞、窒息、氣管漏等并發癥，使護理活動由被動變主動，促使護理人員對實際工作中存在的問題積極主動地查閱文獻，通過討論制訂出最適合患者的護理方案，在此次循證護理實踐中，發現在各個護理環節中有許多問題都有待深入研究。循證護理的實踐是最好的臨床護理實踐，強調以臨床實踐中的問題為出發點，將科研結果與臨床經驗、患者需求相結合，解決患者的實際問題，從而提高護理質量。

參考文獻

宋麗萍.循證護理在神經外科重癥患者氣管切開術后呼吸道護理中的應用[J].中國醫藥指南，2018，16（22）：249-250.

薛玉蕾.循證護理在危重患者人工氣道管理中的應用價值分析探究[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（59）：228-229.

蔡育麗.循證護理在機械通氣治療新生兒呼吸衰竭中的應用[J].全科護理，2018，16（07）：814-816.