心理干預對淋巴瘤首次化療患者惡心嘔吐及生活質量的影響

姚婷婷，陳鵬，宗屹

青島市市立醫院（東院）腫瘤科，山東青島266071

淋巴瘤是發生在機體淋巴結及淋巴結外淋巴組織的一種惡性腫瘤。化療是治療淋巴瘤的主要方法，通過化療可有效緩解病情。但化療本身也是一把雙刃劍，在控制和殺死腫瘤細胞的同時也可對患者正常細胞造成損傷，產生惡心、嘔吐或水電解質紊亂等一系列不良反應，使患者的生活質量降低[1-2]。淋巴瘤患者一旦得知病情，大多會產生一定的擔憂、焦慮等不良情緒。化療作為較強應激源進一步加劇了患者的恐懼情緒，嚴重影響患者的精神狀態，導致不良反應的嚴重程度增加[3]。因此，為了盡可能減輕患者化療期間惡心嘔吐等不良反應，有必要對患者實施心理干預。本研究對首次接受化療的淋巴瘤患者進行心理干預，旨在明確心理干預對淋巴瘤首次化療患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月至2017年6月于山東省青島市市立醫院診治的淋巴瘤患者的臨床資料。納入標準[4]：①經病理診斷、淋巴結活檢確診為淋巴瘤；②首次接受淋巴瘤化療；③無心、肝、腎功能不全；④臨床資料完整。排除標準：①有凝血功能障礙；②有精神疾病或意識不清。根據納入、排除標準，共納入60例淋巴瘤患者。根據干預方法不同，將60例患者分為觀察組（常規護理干預+心理干預）28例和對照組（常規護理干預）32例。觀察組28例患者中，男18例，女10例；年齡為24～61歲，平均年齡為（48.08±7.95）歲；腫瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期19例，Ⅲ～Ⅳ期9例。對照組32例患者中，男21例，女 11例；年齡為 22～65歲，平均年齡為（49.27±7.1）歲；腫瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期20例，Ⅲ～Ⅳ期12例。兩組患者的性別、年齡、腫瘤分期比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者實施常規護理干預，包括疾病及化療相關知識宣教、飲食指導、并發癥預防處理、對癥處理。觀察組患者在對照組的基礎上，增加心理干預，包括：①認知干預。在患者病情確診后，留意患者的情緒、心理變化。根據患者情況，向患者說明淋巴瘤相關的知識，讓患者充分了解病情。告知患者良好的心理狀態對治療效果的積極影響，可列舉相關案例以建立患者對治療的信心，促使患者調整自身心態，以積極的心態配合治療。②構建和諧的護患關系。醫護人員根據患者的個體差異選擇適當的溝通技巧，取得患者的依賴和信任，建立良好的護患關系，無形中減輕患者對化療的恐懼與抵制心理。③舒緩心理壓力。通過行為放松療法、音樂療法幫助患者放松，緩解精神壓力，護理人員主動和患者聊天，轉移患者的注意力，使其保持愉悅的心情。④加強與患者家屬的溝通。在關注患者自身的同時，護理人員可加強與患者家屬的溝通，引導家屬多陪伴、關心、鼓勵患者，提高患者的治療依從性。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者干預后惡心嘔吐情況，干預前后焦慮及抑郁情況、生活質量、護理滿意度。惡心嘔吐程度評價：①無惡心嘔吐現象為0級，記0分；②有輕微惡心現象，每天嘔吐1～2次，但不影響進食和日常生活為1級，記1分；③偶有惡心嘔吐發生，每天嘔吐3～5次，對進食和日常生活有一定的影響為2級，記2分；④頻繁發生惡心嘔吐，每天嘔吐次數＞5次為3級，記3分；⑤有明顯的惡心嘔吐現象，十分頻繁，嚴重影響日常生活為4級，記4分[5]。采用焦慮自評量表和抑郁自評量表評估兩組患者的焦慮、抑郁情況，得分越高，提示焦慮抑郁程度越嚴重[6]。采用生活質量核心量表評估兩組患者的生活質量（角色功能、軀體功能、社會功能、情緒功能、認知功能），得分越高，提示生活質量越好[7]。采用醫院自制滿意度調查表評估兩組患者的護理滿意度，分為滿意、一般、不滿意，滿意度=（滿意+一般）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 惡心嘔吐情況比較

干預后，觀察組患者的惡心嘔吐程度輕于對照組，差異有統計學意（Z=2.050，P＜0.05）（表1）。干預后，觀察組患者惡心嘔吐的緩解時間為（2.67±0.81）天，短于對照組的（3.92±1.04）天，差異有統計學意義（t=5.225，P＜0.05）。

表1 兩組患者干預后惡心嘔吐程度[ n（%）]

2.2 焦慮、抑郁情況比較

干預前，兩組患者的焦慮、抑郁評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的焦慮、抑郁評分均低于本組干預前，差異均有統計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組患者的焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（t=8.081、10.246，P＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者干預前后焦慮、抑郁情況比較

2.3 生活質量比較

干預前，兩組患者的角色功能、軀體功能、社會功能、情緒功能、認知功能評分及總分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的角色功能、軀體功能、社會功能、情緒功能、認知功能評分及總分均高于本組干預前，差異均有統計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組患者的角色功能、軀體功能、社會功能、情緒功能、認知功能評分及總分均高于對照組，差異均有統計學意義（t=3.165、3.565、3.882、2.661、3.294、7.255，P＜0.05）。（表3）

表3 兩組患者干預前后生活質量比較

2.4 護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度為96.43%（27/28），明顯高于對照組的68.75%（22/32），差異有統計學意義（χ2=7.641，P＜0.01）。（表4）

表4 兩組患者的護理滿意情況[ n（%）]

3 討論

目前，淋巴瘤的病因尚未完全闡明，普遍認為與家族遺傳、感染及其他多種因素有關[8-9]。化療是淋巴瘤治療最常見的方法，可有效控制疾病進展。但化療藥物為細胞毒性藥物，在控制病情的同時會導致患者產生多種不良反應，其中惡心嘔吐是最常見的一種[10]。惡心嘔吐產生的原因是化療藥物刺激胃腸道上皮細胞，激活或興奮嘔吐中樞，從而引發惡心嘔吐癥狀，影響患者進食及日常生活，降低生活質量[11]。淋巴瘤的化療過程漫長而痛苦，耐受性較差的患者甚至會放棄治療。因此，通過積極的干預，減輕患者的惡心嘔吐程度，提高患者生活質量，是十分必要的。惡心嘔吐等胃腸道不良反應增加了化療患者的痛苦，導致患者產生緊張、恐懼、焦慮、抵觸等多種負性心理情緒，反過來負性心理情緒又會降低患者對惡心嘔吐的耐受程度。已有的研究表明，心理情緒是影響患者惡心嘔吐的重要因素之一，心理彈性評分越高，化療患者的惡心嘔吐程度越輕[12]。對淋巴瘤化療患者實施心理干預，需要護理人員密切關注患者的心理、情緒變化，及時給予疏導，盡可能使患者保持積極樂觀的心態配合治療。本研究結果顯示，采用心理干預的患者化療期間惡心嘔吐程度明顯輕于采用常規護理的患者，而且采用心理干預的患者嘔吐的緩解時間更短。由此提示，有效的心理干預可減輕淋巴瘤首次化療患者惡心嘔吐程度，快速改善惡心嘔吐癥狀。本研究結果顯示，與常規護理比較，接受心理干預的患者焦慮評分和抑郁評分更低，生活質量評分更高，說明心理干預可以緩解患者的負性情緒，從而促進患者惡心嘔吐癥狀的緩解，減輕惡心嘔吐癥狀對飲食、生活的影響，提高患者的生活質量。此外，心理干預強調以人為本的護理理念，對護理滿意度的提高也發揮了積極的作用。綜上所述，心理干預可以減輕淋巴瘤首次化療患者的惡心嘔吐程度，縮短惡心嘔吐癥狀的緩解時間，提高患者的生活質量及護理滿意度，可在臨床推廣應用。