皮膚鏡聯(lián)合Mohs手術(shù)治療皮膚基底細(xì)胞癌臨床效果分析

汪 樂

（貴州省安順市人民醫(yī)院，貴州 安順 561000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選用日本NIDEK皮膚鏡進(jìn)行研究，選取2017年1月～2018年6月患者數(shù)量為120例，均需要進(jìn)行手術(shù)治療，被選患者進(jìn)行分組研究，研究組（60例）中，研究組患者年齡20～76歲，平均（48.9±6.4）歲；男女比例為6:4；對(duì)照組患者年齡28～78歲，平均（49.2±7.4）歲；男女比例為7:3。被選患者病情、病程及其他一般資料均無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查后疾病確診，依從性高，能夠配合本次研究，并在醫(yī)務(wù)人員的輔助下，配合治療工作，并完成研究相關(guān)的診療項(xiàng)目。排除標(biāo)下：合并嚴(yán)重心、肝、腎等慢性疾病，患者在一個(gè)月內(nèi)因同一原因超過兩次入院接受治療，聾啞人患者和文盲患者，排除外地?zé)o法隨訪患者，排除依從性欠佳患者。獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的許可后方正常開展研究。

1.3 治療方法

首次手術(shù)切除腫瘤邊緣肉眼間隔1 mm，在皮膚鏡下確認(rèn)腫瘤位置，據(jù)此繪制Mohs模式圖，常規(guī)消毒手術(shù)部位并鋪巾后開始手術(shù)，利多卡因注射液局部麻醉后逐層切開皮膚組織，切開深度達(dá)到筋膜層，將腫瘤徹底切除后將其轉(zhuǎn)移到繪制好的Mohs模式圖上，對(duì)其進(jìn)行術(shù)中冰凍病理檢查，如切緣及基底呈陰性，需進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)，如為陽性，需擴(kuò)大切除面積后再次送檢直至檢查結(jié)果為陰性。此后再根據(jù)創(chuàng)面具體情形進(jìn)行皮瓣轉(zhuǎn)移或直接縫合處理。其中對(duì)照組僅在肉眼觀察下完成切除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

針對(duì)本次研究中涉及到的數(shù)據(jù)信息均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，針對(duì)出現(xiàn)的計(jì)數(shù)資料運(yùn)用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，并采用（%）加以表示，檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05，那么本次研究存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在各項(xiàng)手術(shù)治療指標(biāo)上的比較（見表1）

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 手術(shù)費(fèi)用（元） 病理費(fèi)用（元）研究組（n=60） 123.51±5.11 3643.61±344.89 972.12±76.21對(duì)照組（n=60） 165.29±4.62 3558.27±354.35 1320.81±86.52 t 0.256 8.596 2.491 P P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05

2.2 兩組患者在腫瘤相關(guān)指標(biāo)上的比較（見表2）

表2 兩組各項(xiàng)腫瘤相關(guān)指標(biāo)比較（分，±s）

表2 兩組各項(xiàng)腫瘤相關(guān)指標(biāo)比較（分，±s）

組別 首次切緣距離腫瘤邊緣最小距離（mm） 首次切緣距離腫瘤邊緣最大距離（mm） 腫瘤徹底切除后缺損面積（cm2）研究組（n=60） 1.51±0.0 1.61±0.0 1.98±0.21對(duì)照組（n=60） 2.29±0.12 3.27±0.35 1.81±0.22 t 0.256 8.596 2.491 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討 論

皮膚基底細(xì)胞癌是臨床常見皮膚惡性腫瘤，局部浸潤，生長緩慢，幾乎不會(huì)轉(zhuǎn)移，目前主要通過手術(shù)治療。皮膚鏡是一種無創(chuàng)的皮膚檢查手段，可有效過濾皮膚表面漫反射光線，觀察到真皮層等細(xì)微結(jié)構(gòu)。檢查因?yàn)闊o創(chuàng)，患者無痛苦，對(duì)檢查的接受度更高。肉眼觀察腫瘤位置時(shí)，因?yàn)槟[瘤下血管不規(guī)則分布，皮膚破損，邊緣難以看清。而通過皮膚鏡檢查時(shí)，視野清晰，可以更好的確認(rèn)腫瘤大小及位置，手術(shù)切除時(shí)更為精準(zhǔn)。皮膚鏡聯(lián)合Mohs手術(shù)治療后，手術(shù)中將腫瘤切除更為徹底，術(shù)后病理送檢次數(shù)減少，患者花費(fèi)少，經(jīng)濟(jì)壓力小，同時(shí)也可以節(jié)約醫(yī)療資源。

綜上所述：對(duì)皮膚基底細(xì)胞癌患者實(shí)施皮膚鏡聯(lián)合Mohs手術(shù)治療的療效顯著，治療后患者的預(yù)后更好，臨床可以考慮大力推廣。