不同劑量瑞舒伐他汀對冠心病介入術后患者的臨床療效觀察

邵敏芝

（山東省青島市即墨區第二人民醫院，山東 青島 266214）

近些年，隨著人們飲食結構的改變及生活壓力的增加，加之人口老齡化的加劇，冠心病的發病率呈現逐年遞增的趨勢。經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）是當前臨床治療冠心病的一種常用方法，PCI的作用機制主要是通過心導管技術將狹窄甚至是閉塞的冠狀動脈疏通，從而達到改善心肌血流灌注的作用。研究發現[1]，PCI術可激活T淋巴細胞及氧化應激產物標記物，并能使白介素-6、干擾素-γ、TNF-α等炎性因子水平升高，從而誘發心肌局部炎癥的發生、發展，最終導致心肌損傷的發生。瑞舒伐他汀具有抗炎、抗氧化、穩定斑塊、改善血管內皮功能等作用，在行PCI術治療的患者中予以瑞舒伐他汀可有效減輕術后心肌損傷程度，但關于瑞舒伐他汀的治療劑量尚未形成統一的共識。本研究旨在探討不同劑量瑞舒伐他汀對冠心病介入（PCI）術后患者的臨床療效，以期為冠心病的臨床治療提供實踐指導參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年11月～2018年11月在本院行PCI術治療的88例病人作為研究對象，根據隨機數字表法將88例患者分到A組、B組，A組中男46例，女42例；年齡55～65歲，平均（61.18±3.34）歲。B組中男48例，女40例；年齡55～65歲，平均（61.28±3.41）歲。A組、B組病人的性別、年齡等一般資料均衡可比，統計結果均顯示P＞0.05。所有病例均符合冠心病的診斷標準，均行PCI術治療，排除術前心肌肌鈣蛋白I（cTnI）＞0.05 μg/L，排除無法耐受氯吡格雷或阿司匹林者，排除術前使用過他汀類藥物治療者，排除合并有腫瘤或嚴重感染者，排除合并有嚴重肝腎功能不全者。

1.2 方法

A組病人術前予以常規劑量瑞舒伐他?。?0 mg/d），瑞舒伐他汀（規格：7片/盒，國藥準字號為H20080240，由浙江京新藥業股份有限公司生產）10 mg/次，每日1次。

B組病人術前予以大劑量瑞舒伐他?。?0 mg/d），瑞舒伐他汀10 mg/次，每日2次，兩組患者的治療療程均為3～7 d。

1.3 觀察指標

對比分析兩組病人術前及術后24 h超敏C反應蛋白（h s-C R P）及心肌損傷標志物[肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白T（cTnT）]水平變化情況，并比較兩組病人術后30 d心血管不良事件（如心肌梗死、再次血運重建或死亡）發生率。

1.4 統計學方法

本研究所有數據處理及統計均采用SPSS 16.0進行統計，以P＜0.05表示差異具有統計學意義、

2 結 果

2.1 兩組病人的hs-CRP及心肌損傷標志物水平比較

治療前，A組及B組病人的hs-CRP、CK-MB、cTnT水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，B組病人的hs-CRP、CK-MB、cTnT水平均明顯低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組病人的hs-CRP及心肌損傷標志物水平比較（±s）

表1 兩組病人的hs-CRP及心肌損傷標志物水平比較（±s）

注：*表示與A組比較，P＜0.05

組別 時間 hs-CRP（mg/L） CK-MB（U/L） cTnT（μg/L）A組 術前 6.63±0.46 12.46±1.14 0.015±0.002術后24 h 3.89±0.25 30.22±2.97 0.058±0.005 B組 術前 6.61±0.49 12.48±1.11 0.016±0.003術后24 h 3.21±0.21* 18.83±1.67* 0.022±0.004*

2.2 兩組病人術后30 d心血管不良事件發生率比較

A組患者術后30 d心血管不良事件發生率為13.64%（6/44），其中再次血運重建1例，不穩定型心絞痛3例，非ST段抬高型心肌梗死2例；B組患者術后30 d心血管不良事件發生率為2.27%（1/44），其中非ST段抬高型心肌梗死1例；兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

PCI技術是治療冠心病的一種有效手段，近些年，隨著PCI設備及技術的不斷改進，術中及術后病死率已得到有效控制，但術后仍不可避免出現心肌損傷。近些年的研究顯示，PCI術后心肌損傷標記物的增高則預示患者長期預后不良，發生心血管不良事件的風險大大增加。本研究結果顯示，兩組病人術后24 h的CK-MB、cTnT水平均明顯高于術前，分析原因可能是由于PCI治療時對心肌的反復機械刺激可導致短暫性心肌損傷，部分患者可損傷血管及血管內膜，從而引起心肌損傷標志物水平的升高。瑞舒伐他汀屬于選擇性羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑的一種，具有抑制炎癥反應、改善循環灌注等作用[2]。本研究結果顯示，大劑量瑞舒伐他汀治療組的hs-CRP、CK-MB、cTnT水平均明顯低于常規劑量治療組，心血管不良事件發生率明顯低于常規劑量治療組，分析原因可能是由于大劑量瑞舒伐他汀治療可改善內皮功能，并能抑制局部炎癥細胞的聚集，降低由于介入操作誘發的血栓激活，從而達到保護心肌細胞，減少心臟不良事件的發生。

綜上所述，相較于常規劑量（10 mg/d），大劑量瑞舒伐他?。?0 mg/d）對冠心病PCI術后患者的心肌保護作用更為明顯，并能有效減少心血管不良事件的發生。