消毒供應中心標準化手術器械清洗流程對醫院感染的控制效果分析

武曉靜，王麗英，王 莉

（上海中冶醫院，上海 200000）

外科手術是治療頑固性疾病切實有效的醫療手段，伴隨著生活水平的提高以及醫學技術的進步，廣大患者接納手術并選擇采用手術方式治療疾病的意愿愈發強烈，使得各級醫療機構手術實施率大幅上升。消毒供應中心是為臨床科室提供手術器械的重要后勤部門，并負責污染手術器械的回收、清洗、消毒、包裝、發放等工作，其工作質量直接關乎手術器械無菌合格檢測情況，并對手術患者的人身安全構成一定威脅，成為醫護患矛盾激化的重要因素。近年來，國家衛生部加大對醫療機構消毒供應中心質控工作的管理和關注，但手術器械處理不當或消毒不合格所致醫院感染事件仍時有發生，引起了社會各界的高度重視。本院充分意識到消毒供應中心手術器械清洗工作的重要性，通過實施標準化手術器械清洗流程改善手術器械清洗質量，旨在降低醫院感染風險，維護廣大手術患者的合法權益和人身安全。現將標準化手術器械清洗流程的應用價值研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本院消毒供應中心在職人員12名，其中男性8名，女性4名。中心配備清洗機共計3臺，其中超聲波清洗機1臺和全自動清洗機有2臺，另有高壓氣槍2臺、水槍1臺、干燥箱1臺、脈動真空壓力蒸汽滅菌器2臺，全自動封口機1臺，低溫滅菌器2臺，另有高溫低溫生物培養閱讀器各1臺。

1.2 方法

分別于2016年4月～2017年5月本院實施標準化手術器械清洗流程前（對照組）以及2017年6月～2018年9月實施標準化手術器械清洗流程后（觀察組）隨機抽取385件手術器械為觀察樣本。同時，對照組和觀察組均抽查180件手術器械進行無菌檢驗一次合格率審查，并明確兩組研究時間段內手術例數以及上報感染例數。

1.3 對比參數

統計兩組手術器械無菌檢驗一次合格率和手術患者醫院感染發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行數據統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組手術器械無菌檢驗一次合格率為96.67%，明顯高于對照組的84.44%，觀察組手術患者醫院感染發生率為0.86%，低于對照組的9.75%，兩組各指標對比差異顯著（P＜0.05）。見表1所示。

表1 兩組臨床指標對比分析

3 標準化手術器械清洗流程

以往，中心工作人員在清洗手術器械時主要是通過清水反復沖洗并人工刷洗，在清洗過程中多使用多酶清洗劑進行清潔。清洗后，擦拭并除掉包裝盒的灰塵便使用無菌棉質包布打包不同手術器械。在意識到既往手術器械清洗各個環節存在的安全漏洞后，本中心工作人員制定了標準化手術器械清洗流程，具體如下：①明確清洗用水和清洗劑。在手術器械的清洗過程中使用純化水或軟水，仍延續傳統清洗流程中使用的多酶清洗劑，但對酶洗標準提出了更高要求，以免手術器械殘留清洗劑。②細化清洗內容和要求。嚴格要求工作人員在清洗手術器械前將其分解、拆卸，以便全面清洗殘留于器械上的體液、血液以及其他污漬；在處理精密細小器械時，現使用多酶清洗劑充分浸泡，而后佩戴雙層手套進行人工清洗[1]。同時，手術器械需要經過預洗、酶洗、漂洗、終末清潔等流程，尤其是漂洗和終末清潔需用純水反復沖洗，確保無污漬殘存。另外，器械清潔完畢后需要及時進行機械烘干；針對不同手術器械應事先進行分類，結合分類方式的不同確定機洗還是手術清洗[2]。③規范滅菌包裝。手術器械所用包布、包裝盒應在每次使用后及時清洗并在下次使用前確認清潔狀態，合格后方可使用；進行手術器械包裝前，需要仔細核查手術器械的功能性，借助光源放大鏡觀察外觀整潔度，確認無誤后方可進入包裝流程；滅菌時，應妥善放置手術器械，使其被滅菌劑充分包裹，以免暴露于空氣中的器械被污漬污染導致無菌檢驗不合格。另外，包裝時，應將化學指示卡與手術器械一并放置在包裝盒內，并在包裝盒外層張貼化學指示膠帶以作提示。同時，包裝過緊會影響空氣的排出，包裝過松不利于滅菌劑的滲透，院部應通過實操演練提升工作人員包裝技巧和熟練度。此外，及時將包裝完畢的手術器械推入下一滅菌流程，利用高壓蒸汽機按照標準流程滅菌。

4 結 論

無菌物品的供應是消毒供應中心這一后勤服務部門的重要職責，而手術器械的回收、清洗、滅菌、包裝等流程環環相扣，尤其是手術器械的清洗直接影響器械的消毒效果，且關乎醫院感染的管控質量以及患者的人身安全[3]。因此，加強手術器械清洗流程的管理具有重要的現實意義。筆者認為，手術器械的滅菌效果有賴于手術器械的高程度清洗，實施標準化手術器械清洗流程能夠對清洗流程中的各個細節進行嚴格、有效把控，有利于提升手術器械無菌合格率，降低醫院感染風險。同時，通過反復執行標準流程，能夠促使工作人員將每項操作熟記于心，有利于工作效率的提升。本研究結果顯示，觀察組手術器械無菌檢驗一次合格率為96.67%，明顯高于對照組的84.44%（P＜0.05），表明標準化手術器械清洗流程通過規范水質、清洗劑、清洗設備、清洗步驟等工作流程和內容，能夠在保證手術器械的高效滅菌，提升手術器械消毒合格率。觀察組手術患者醫院感染發生率為0.86%，低于對照組的9.75%（P＜0.05），充分肯定了標準化手術器械清洗流程在醫院感染防范管理中的應用價值，與相關研究結論一致[4]。

綜上所述，標準化手術器械清洗流程可切實提高手術器械無菌檢驗一次合格率，降低醫院感染發生風險，是改善消毒供應中心醫院感染控制質量切實可行的措施，發展前景廣闊。